基本介紹
- 英文名稱：gallstone ileus
- 就診科室：外科
- 多發群體：女性
- 常見發病部位：膽、腸道
- 常見病因：巨大膽石進入腸道
- 常見症狀：陣發性腹部絞痛，伴有噁心、嘔吐、停止排氣、排便，腹脹進行性加重，腹部壓痛、板狀腹等
病因,臨床表現,檢查,診斷與鑑別診斷,治療,
病因
導致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻的結石直徑一般在2.5cm以上，Turner報導1例膽石直徑達17.7cm。
1.膽道與胃腸道之間存在異常通道
此為膽石性腸梗阻的病理基礎，常見的膽道-胃腸道的異常通道有：膽總管-十二指腸內瘺、膽囊-十二指腸內瘺、膽囊-結腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等，其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4。胡國斌等人曾收治1例肝膽管結石病人，發現其左肝管與胃之間存在一個巨大內瘺口，結石可以通過瘺口進入腸道。
2.醫源性因素
內引流的目的是重建通暢的膽汁引流，其實質則相當於人工形成的膽腸內瘺，以利於結石通過。如肝膽管結石行膽腸內引流術後。湖南省人民醫院曾報導1例接受肝膽管盆式內引流術後並發膽石性腸梗阻。
引起梗阻的膽石大多數為1枚至多枚。膽石性梗阻可發生於腸道的任何部位，但最易發生迴腸末端。巨大膽石進入腸腔的近端，隨結石不斷下降，梗阻平面逐漸下降。結石可壓迫腸壁，使其缺血、滲出增加，近端擴張的腸袢內可積聚過多液體。腸壁壞死、穿孔，腸內物漏出腸腔進入腹腔，形成瀰漫性腹膜炎。
臨床表現
臨床表現分為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻。病程初期為部分性梗阻，症狀較輕，表現為陣發性腹部絞痛，伴有噁心、嘔吐，這是膽石堵塞內腔較大的近端腸管，刺激腸道產生強烈的腸蠕動所致，隨結石下降，梗阻平面降低，症狀亦隨病程進展而有所變化，如肛門停止排氣、排便，腹脹進行性加重，腹部壓痛、板狀腹，少數病人出現黃疸和消化道出血等。病程後期少數病人可出現腸扭轉、腸絞窄、腸穿孔等併發症。
檢查
腹部X線檢查可有4個特徵：
1.腸梗阻由於結石大部分不大且圓滑，在腸道可逐漸下移故梗阻多為不完全性，並梗阻點多改變，但小腸低位，回盲瓣口常為梗阻點，梗阻多在小腸，結腸也可發生梗阻。
2.膽囊、膽管內積氣，以膽管積氣較多，可為一粗管狀，也可有小分支，由於梗阻前多有膽管梗阻，故膽管較正常粗大，通常較Oddi括約肌鬆弛、膽道蛔蟲帶入的氣體或其他原因，與腸道瘺管、膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣，顯得更粗大，以資鑑別。
3.腸內膽石，約50%的膽石可在X線下顯影，有的顯影較淡，所以，膽石性腸梗阻約半數只有腸梗阻和膽系積氣表現，而未見膽石。
4.鋇餐或鋇灌腸檢查，見鋇劑進入膽道或直接襯托出膽道的結石影。
診斷與鑑別診斷
1.病史
既往有膽石症病史的老年、肥胖女性。
2.臨床表現
分急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻的症狀和體徵。本病的特徵性表現為：病程初期症狀較輕，隨結石不斷下移，梗阻平面逐漸下降，症狀和體徵亦隨病程的進展而變化。
3.輔助檢查
X線檢查有4種徵象：①部分性或完全性腸梗阻的表現；②膽道積氣；③異位的即在膽系外的區域有膽石影；④鋇餐或鋇灌腸檢查，見鋇劑進入膽道或直接襯托出膽道的結石影。
出現併發症時，本病易與腸套疊、消化道潰瘍穿孔等相混淆，應注意鑑別。
治療
一旦確診，為解除梗阻，應儘早手術。手術方式有下列幾種：
1.將梗阻的結石擠入結腸；
2.腸管切開取石；
3.在腸管切開取石的同時，行膽囊切除及內瘺修補。術中應詳細探查整個胃腸道。
