膈疝手術

概述

手術時機的選擇

(1)在創傷性膈疝急性期病情複雜、變化急劇時應立即進行手術；

(2)先天性膈疝臨床上無明顯症狀，可待年齡稍大後手術；若出現腸梗阻或幽門梗阻症狀，經禁食、胃腸減壓症狀不緩解者可緊急手術；若出現心、肺壓迫症狀，如心慌、氣短、咳嗽、胸悶、呼吸困難、甚至發紺者，不管年齡大小，都應及早手術治療。

手術前的準備

1.糾正脫水、電解質紊亂和酸鹼平衡失調等。

2.套用抗生素控制感染。

3.可輸全血、血漿或白蛋白，糾正貧血及低蛋白。

4.放置胃減壓管，抽吸胃內容物，以減少對心肺的壓迫及預防術後腹脹。

5.氣短、呼吸困難及發紺病人，術前應清除呼吸道分泌物，給予吸氧。

6.損傷性膈疝應注意複合性損傷的處理，如有休克發生，應積極輸血、補液。

手術方式的選擇

膈疝手術分為三種：經胸入路手術、經腹入路手術和經胸腔鏡手術。

對已明確為單純創傷性膈疝者，可按右側經胸、左側經腹手術的原則修補之，或選擇經胸腔鏡探查、手術修補。但創傷性膈疝病人多有合併傷，手術路徑和手術方式應視胸腹部傷情而定。

經胸入路手術

大量臨床資料顯示，經胸入路手術具有以下優點：①手術中膈肌、疝環、疝內容物顯露最佳，尤其右側膈疝，經胸修補顯露良好，操作方便；②可處理並存的左上腹部臟器損傷如胃損傷或脾破裂；③可以切開膈肌、擴大疝環，有利於還納嵌頓的疝內容物；但但經胸入路修補膈疝對病人呼吸、循環影響相對較大，且不能同時對兩側膈肌進行探查。

一般認為經胸手術適應於：①右側膈疝；②合併胸內大出血、心包填塞、氣管破裂、心包內膈疝；③慢性期的創傷性膈疝

經腹入路手術

經腹手術具有以下優點：①較經胸入路手術對病人的侵襲小對病人呼吸、循環影響小，利於病人手術後恢復；②創傷性膈疝合併腹內臟器傷發生率高經腹手術即能同時探測兩側膈肌，又能較好的處理腹腔臟器合併傷。因此，對疑有或確診合併腹內臟器傷者，應早行剖腹探查，儘快還納疝入胸腔內的腹腔臟器，以解除或防止呼吸循環障礙。

經胸腔鏡手術

對疑有膈肌損傷的膈疝病人胸腔鏡即可以明確診斷，又能進行治療。近年來套用日趨廣泛。