膀胱白斑病

基本概述

膀胱白斑病為少見的膀胱內病變，好發年齡40歲左右，女性多見。該病表現為膀胱黏膜出現白色斑塊，一般位於膀胱三角及頸部，偶爾可侵及整個膀胱黏膜。主要症狀為尿頻、尿急、尿痛，不易與慢性膀胱炎鑑別。膀胱白斑是正常尿路上皮對毒性刺激的一種反應，為癌前疾病或預示著在膀胱其他區域存在惡性病變。因此，應重視對該病的診斷、監察和治療。

發病機理

（一）發病原因

該病病因尚不明確。慢性膀胱炎、膀胱結石、長期留置導尿管、血吸蟲病膀胱病人易發生膀胱白斑，可能為長期慢性炎症刺激導致鱗狀上皮化生所致。

（二）發病機制

膀胱黏膜出現單個或者多發性散在白斑，大小不一，從直徑0.2cm直至侵及整個膀胱壁，新病變軟薄，呈藍灰或者灰白色；舊病變較厚，呈乳白色。斑塊外形不規則，邊緣稍隆起，表面無血色。增生上皮的表面，常覆蓋著厚層的角蛋白。移形細胞轉變為鱗狀細胞，減少了細胞間的滑動功能，因而妨礙膀胱的正常膨脹和收縮。黏膜下層有大量炎症細胞浸潤，血管擴張充血，肌肉增生。病灶周圍水腫、充血。

臨床表現

女性多見，無明顯誘因下出現尿頻、尿急及尿淋漓不盡，並伴有排尿不適。病程中無或少見血尿、發熱及腰痛。

因臨床表現與慢性膀胱炎難以區別，對於有反覆尿路刺激征，抗炎治療無效的病人，需進行膀胱鏡檢查，膀胱鏡檢查+活檢為惟一確診方法。

輔助檢查

1、尿液檢查：除有血尿者外，大多數患者尿常規檢查及尿培養均為陰性。

2、靜脈尿路造影：檢查多正常。

3、膀胱鏡檢查：可見膀胱三角區、兩側壁有大小不規則、邊境清楚、稍高於正常黏膜的突起，呈灰白色或微黃色，未見血管，可見角質碎片浮動。

4、病理檢查：活檢後病理證實為鱗狀上皮化生，顯著角化，棘皮層內陷，細胞不典型增生。

鑑別診斷

1、膀胱腫瘤：常有血尿，尿脫落細胞、靜脈尿路造影及CT有助於診斷。膀胱鏡檢查及活檢是確診依據。

2、腺性膀胱炎：與膀胱白斑病臨床症狀相似，病理有助於診斷。

治療措施

（一）治療

1、首先去除慢性致病因素，如膀胱結石應予碎石或手術取石治療。

2、經尿道膀胱鏡電灼或YAG雷射照射有一定療效，但常不能根治，須密切隨訪。

3、放射治療可作為切除後的輔助治療，單獨使用療效欠佳。

4、使用膀胱鏡對病灶處直接注射醋酸潑尼松或者醋酸異氟潑尼龍（氟氫潑尼松）有一定療效，注射間隔為1周～1個月，可注射數次。

5、冷凍療法也可試用。

6、必要時可施行病灶部位膀胱黏膜剝脫術。疑有惡變者可考慮行膀胱部分切除手術。

7、膀胱灌注法：李元仲等（1988～1990）使用凍乾卡介苗120mg加生理鹽水60ml，膀胱灌注1次/周，共6次;以後半月1次共6次。為2療程療法共治療5例，治癒4例，隨訪半年至1年未見復發。治療機制推測與激活體內特異性和非特異性免疫機制，增強機體免疫力，以及使局部產生嚴重炎症的毒性效應引起病變的表淺組織細胞缺血、壞死、脫落，而後移行上皮修復有關。該治療的副作用為患者在灌藥後可出現尿頻、尿急、排尿灼痛、費力以及低熱不適等症狀，但均可在24h以內緩解。凍乾卡介苗（卡介苗）灌注操作簡單，但遠期效果尚有待觀察。