腺苷敏感性暈厥

腺苷敏感性暈厥是指暈厥患者經過詳盡的臨床和各項檢查，常見的暈厥原因均為陰性，但對腺苷或ATP 試驗有陽性反應。腺苷敏感性暈厥臨床並非少見，發生率約占血管迷走性暈厥的1/4，占暈厥患者總數的 3%，占原因不明暈厥的 28% ～41%。

基本介紹

• 就診科室：神經科
• 多發群體：中老年女性
• 常見病因：病因不明，也許因患者對腺苷作用超敏感，導致長時間心臟停搏引發暈厥
• 常見症狀：發作前無先兆，突然發生，意識喪失後可突然摔倒

病因

本病目前的病因研究尚不十分清楚，傾向於認為患者對腺苷作用超敏感，每當體內內源性ATP或腺苷增加時則能引起間歇性房室阻滯或竇房阻滯，導致長時間的心臟停搏而引發暈厥,因患者的間歇性房室阻滯具有隱匿性和間歇性的特點，兩次發作的間期可以相隔很長，發作呈短暫性，因此就診時不易被檢測暈厥的常規試驗（如直立傾斜試驗等）誘發，最終成為“原因不明性暈厥”。近年來的研究發現，腺苷試驗有助於誘發患者的這種間歇性房室阻滯，進而確定病因。

臨床表現

此類暈厥患者發病年齡高，多為中老年，偶見於較年輕的患者，且女性多見，原因不清。發作無明確觸發因素，有些患者甚至在安靜或臥位時發作。發作前無先兆症狀，患者不能預測而突然發生，常沒有預警性臨床症狀，意識喪失發生後可導致突然摔倒及意外事件發生。暈厥發作時多因房室阻滯誘發患者的阿-斯綜合徵。

檢查

腺苷敏感性試驗最早由Flammang提出，試驗時將20mg的ATP溶解於 10ml生理鹽水中，在3秒內彈丸式推注完畢，推注後致心動過緩最強的作用發生在給藥後10~20秒，並能持續20秒左右，隨後可能發生反射性心動過速，低血壓多在心動過緩出現後很快發生並很快消失。ATP和腺苷具有相似的體內效應，而腺苷在室溫下更穩定，故腺苷可替代 ATP 進行腺苷試驗。腺苷試驗的陽性標準：①給藥後出現 >6秒的心室停搏；②因房室阻滯或竇房阻滯導致 >10秒的長間歇。

治療

茶鹼是一種特異性腺苷受體拮抗劑，小樣本研究證實其可降低腺苷敏感性暈厥的再發率，但尚缺乏充分的循證醫學證據。有關研究顯示腺苷試驗陽性（心臟停搏>10秒）的暈厥患者接受雙腔起搏器治療後復發率明顯下降。但是，迄今為止，尚缺乏更加有說服力的循證醫學證據。

預後

腺苷敏感性暈厥具有發病年齡高、女性多發、暈厥缺乏預警性症狀、ATP 試驗陽性等特徵，是一種可獨立診斷的暈厥性疾病。這一概念的提出，提高了對不明原因暈厥患者的進一步認識，增加了有效的暈厥治療手段，早期診斷，積極治療，本病的預後尚可。

預防

新近提出與套用的腺苷或三磷酸腺苷（ATP）試驗是鑑別暈厥原因的一項新方法，進而針對本病進行積極治療，有效的預防疾病的復發。