腹腔鏡腸粘連松解術

腸粘連是由於各種原因引起的腸管與腸管之間，腸管與腹膜之間，腸管與指導腹腔內臟器之間發生的不正常粘附。

基本介紹

• 中文名：腹腔鏡腸粘連松解術
• 病因：損傷、炎症等
• 診斷模式：氣腹CT影像直接檢查等
• 手術適應症：輕中度的腹脹等

病因

損傷

（a）手術

空氣污染

漿膜層受損

術後滲血滲液

沖洗不淨

遺留異物

（b）腹部創傷

充血水腫

血性滲出物

炎症

（a）細菌

（b）結核

其它

（a）腫瘤浸潤性增長

（b）子宮內膜異位症

（c）放射性腸炎

（d）缺血性腸病

（e）化學藥物（通過輸卵管外流）

（f）先天

診斷模式

（1）腹痛和腸梗阻反覆發作是腸粘連的主要判定依據

牽扯扭曲成角——不同程度的狹窄——內容物運動阻力加大——機械性腸梗阻

（2）內臟運動受限影像間接反映

影像實時觀察腹內臟器與腹壁或腹內臟器相互間的移動度，就可以間接反映腹內粘連的存在。超聲檢查，核磁共振。

（3）氣腹CT影像直接檢查

氣腹使腹壁向前膨起，將內臟器壓向後腹壁，與切口的粘連拉伸展開。可以直觀顯示腸粘連的存在影像。內臟型的粘連不適用。

（4）腹腔鏡檢視

不明原因慢性腹痛的最後診斷方式。直觀可靠，等同或優於開腹探查，可視作診斷的金標準。

基本原則

自回盲瓣松解小腸

避免過多操作擴張和糟脆的小腸

Trocar放置根據三角原則

用剪刀松解

雙極電凝粗的含血管的粘連帶

如粘連多發廣泛中轉開腹

最好的指征是站連帶或腸袢與疤痕組織的粘連

套管的放置，沒有把握時需要開放腹膜放置

術前準備

（1）改善全身情況。

（2）輸血、備血。

（3）放置胃腸減壓管。

（4）抗生素。

手術適應症

（1）急性腸梗阻保守治療24—48小時不緩解。

（2）既往有腹腔和盆腔手術史。

（3）輕中度的腹脹。

手術禁忌症

（1）不可逆的休克狀態

（2）重度的腹脹（減少操作空間）

（3）小腸壞死或穿孔

（4）有限的腹腔鏡手術經驗