子宮脫垂懸吊術(腹壁子宮懸吊術)

子宮脫垂懸吊術

腹壁子宮懸吊術一般指本詞條

子宮脫垂懸吊術是一種手術名稱,用於子宮脫垂的手術治療。

手術名稱,別名,分類,編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,

手術名稱

子宮脫垂懸吊術

別名

子宮懸吊術;uterine suspension;子宮腹壁懸吊術;腹壁子宮懸吊術

分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

編碼

69.2201

概述

子宮脫垂懸吊術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮脫垂懸吊術是矯治子宮後傾的方法之一。由於子宮向前、向上提拉,緊貼腹壁,故又可矯治子宮脫垂。但如膀胱、直腸明顯膨出,則須同時修補陰道前後壁。

適應症

子宮脫垂懸吊術適用於:
1.輕度子宮脫垂,年輕而希望生育的婦女,宜用圓韌帶懸吊術。
2.無需生育的中老年人,子宮脫垂而陰道前後壁膨出不嚴重者,宜用腹壁固定術。

禁忌症

1.全身狀況不良,如嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等均不宜手術,待好轉後再考慮。
2.外陰炎、陰道炎(滴蟲、真菌或老年性)、重度宮頸糜爛或盆腔炎等,應於控制後施術。
3.子宮頸和(或)陰道潰瘍,未癒合時不宜手術;如潰瘍表淺、且位於切除範圍內者,亦可手術。
4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌,可考慮經陰道切除子宮,修補陰道前、後壁。
5.月經期、妊娠期及哺乳期均不宜手術。月經淨後3~7d施術,則下次月經來潮前切口已癒合。如孕期手術,則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱,縫線易切組織,易出血,感染易擴散。

術前準備

1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食,術前晚餐少量為宜,手術日禁早餐,以免術時嘔吐。
2.術前3d開始,每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部,後以清水沖淨,再用1∶1000新潔爾滅液沖洗,擦乾陰道壁。
3.手術前晚清潔灌腸。
4.手術前1天備皮,備皮範圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍;估計手術困難、需經腹部手術者,同時清理腹部皮膚。
5.手術野的準備 上自劍突,下達恥骨聯合,兩側至腋中線,另加外陰、大腿內側,用肥皂液清潔,剃毛,以汽油擦去油脂及臍孔之污垢。

麻醉和體位

硬脊膜外持續麻醉、腰椎麻醉或骶椎麻醉。
垂頭仰臥位,即Trendelenburg臥位。

手術步驟

1.腹壁筋膜下圓韌帶懸吊固定術
(1)從臍下沿正中線、逐層切開腹壁,切口長約8~10cm,以手入盆腔、取出子宮體。
(2)以圓針帶絲線穿過圓韌帶下緣之漿膜,穿刺點約距子宮角4~5cm處,留線作牽引。
(3)在相當於腹股溝內環處,用刀柄游離腹直肌外緣。
(4)用大彎止血鉗沿腹直肌外緣穿向腹腔、達腹股溝內環附近的腹膜,張開鉗頭,在其間剪一小切口。鉗頭入腹腔,夾住圓韌帶上留線之線尾,拉出腹腔外,使圓韌帶位於筋膜下。
(5)拉緊兩側圓韌帶,使子宮緊貼前腹壁,用絲線將圓韌帶雙褶之頂端、縫合於腹直肌筋膜下,雙褶兩側各縫兩三針。
(6)手術完成,腹內可見子宮上升至盆腔頂部、懸吊於前腹壁。
(7)以0號鉻制腸線或4號絲線,將兩側宮骶韌帶子宮頸後表面併攏,作2~4針間斷縫合,以縮短宮骶韌帶,加強子宮的前傾。
(8)逐層縫合腹壁。
2.腹壁子宮固定術
(1)臍下正中線切口,長約8~10cm,逐層切開腹壁,暴露腹腔,取出子宮。
(2)在子宮底前表面,以刀劃成粗糙面,約4cm×2cm。
(3)以4號絲線在粗糙面作3個8字縫合結紮。兩側8字縫合結紮線穿過各自一邊的腹膜、腹直肌及筋膜,結紮。中間8字縫合結紮線2根,分別穿過兩側腹膜、腹直肌及筋膜,於腹膜、筋膜縫合後再結紮。
或用圓針帶7號絲線,穿筋膜、腹直肌及腹膜,橫過子宮粗糙面之肌層,再由對側之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3線,間距1cm,下線應穿過宮體下部。在縫合腹膜、筋膜後,分別結紮3線。
(4)逐層縫合腹壁。

術中注意要點

1.將圓韌帶縫於腹直肌筋膜內面時,縫針只穿帶圓韌帶的1/2,否則,如全部結紮後易致圓韌帶缺血。注意切勿使圓韌帶扭轉。
2.圓韌帶宜緊貼腹壁,不留空隙,以防腸管通過,發生絞窄。
3.注意造成子宮前壁的粗造面,使之與腹膜形成牢固的粘連。
4.縫線過緊可能切斷組織,過松影響粘連,影響效果。
5.懸吊後子宮外口應距陰道口約7cm,過低效果不好,引起尿頻,過高則致腹部創口牽引痛、下墜和下腹部凹陷等。

術後處理

子宮脫垂懸吊術術後做如下處理:
1.術後平臥2周,以利粘連牢固。半年內不參加重體力勞動,以鞏固手術效果。
2.注意血壓、脈搏、呼吸、體溫。
3.咳嗽時給予鎮咳藥、祛痰劑或蒸氣吸入。以雙手按緊傷口兩側,防止因震動而影響腹膜與子宮前壁的粘連,影響切口的癒合。
4.術後6h可飲水,第1~2日靜脈給予水分和營養。術後1d可進流質,2~3d可進半流質,術後第4日可進一般飲食。噁心、嘔吐時可肌肉注射維生素B6 50mg,或針刺足三里、內關等穴位。腹脹時可肌肉注射新斯的明0.5mg,或針刺足三里、合谷等穴位。
5.術後24h拔去尿管,鼓勵自尿、勤尿。
6.術後24h傷口疼痛者,可皮下根注射哌替啶(度冷丁)50mg、異丙嗪(非那根)25mg,或針刺足三里、三陰交、內關、合谷等穴位以止痛。
7.腹部切口於術後第6~7天拆線。

併發症

1.尿頻,子宮固定位置低,膀胱不易充盈所致。
2.下腹不適、下墜、牽引痛、下腹凹陷等,因子宮固定位置高引起。
3.復發,因子宮與腹膜、腹直肌及筋膜的粘連不牢固。

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