反應性關節炎是關節外感染誘發的關節炎症，並不是病原體直接感染關節所致。腸道感染後反應性關節炎是腸道感染後發生關節炎。關節炎可發生在腸炎起病後1天至數周，在北半球，常於秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染後關節炎以男性多見，發病年齡以30歲左右居多。
基本介紹
- 英文名稱：reactive arthritis following enteric infection
- 就診科室：骨科
- 常見病因：關節外感染誘發的關節炎症
- 常見症狀：關節腫痛
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
引起本病的腸道感染病原體包括耶爾森菌、耶爾森假結核桿菌、痢疾志賀菌、福氏志賀菌、腸炎沙門菌、鼠傷寒沙門菌、空腸彎曲菌等。
臨床表現
患者原發病腸炎的症狀較輕，甚至不明顯，關節炎可發生在腸炎起病後1天至數周，在北半球，常於秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染後關節炎以男性多見，發病年齡以30歲左右居多。反應性關節炎類似於瑞特綜合徵的關節表現，如發病前1～2周有腸道感染史，隨後患者突然關節腫痛。常累及膝、踝、趾關節和跖關節，有時也累及腕關節和指關節，常為不對稱性少關節炎症，有時表現為遊走性關節痛。也常見關節周圍炎或肌腱附著點炎。30％的患者急性期有下背痛，關節症狀持續2周至12個月，平均20周。5年內發展成，影像學有骶髂關節炎徵象者不足20％。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎後關節炎常有結節性紅斑。腸道耶爾森感染，誘發的關節炎是其他病原體感染的10倍。與性病型，瑞特綜合徵相比，腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好，可能和後者重複感染的機會較少有關。隨訪5～10年，發現耶爾森菌和志賀菌，感染誘發的關節炎發生骶髂關節炎者大於20％。有的患者可發展成典型的瑞特綜合徵，少數患者可發展成強直性脊柱炎。
檢查
1.實驗室檢查
在疾病活動期，白細胞數升高，血沉增速，C-反應蛋白陽性。HLA-B27陽性率50％～80％。類風濕因子和抗核抗體陰性。滑液檢查，外觀清或渾濁，白細胞計數升高，以多核為主。滑膜組織病理學檢查表現為非特異性血管炎。大便細菌培養對診斷反應性關節炎有價值。然而由於抗生素的套用或感染的自然清除，所以在關節症狀出現時，細菌培養常呈陰性，因此強調宜在前驅感染時進行細菌培養。另外還應做有關的細菌血清學凝集試驗，如診斷耶爾森菌關節炎，有賴於其凝聚抗體滴度大於1：160，通常急性期其效價可高達1∶20480，一般最高峰在感染後2周，一個月後開始下降。診斷沙門菌感染，其抗體滴度需≥1：160。甲型鏈球菌感染可有抗“O”效價升高，通常≥500單位。
2.其他輔助檢查
X線檢查可有輕度、暫時的骨質疏鬆或正常。未見到如瑞特綜合徵的骨質浸蝕和骨膜炎改變。有少數急性反應性關節炎有X線骶髂關節炎，而許多患者既往沒有關節炎病史。
診斷
診斷標準：①前驅感染距關節炎發作的間隔期l天至數周；②自限性經過，急性關節炎通常2周至5個月消退，偶爾可超過一年，轉為慢性者罕見；③臨床典型症狀通常為非對稱性大的持重關節炎症，可伴發肌腱附著點炎；④可伴發關節外表觀，如心臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等；⑤類風濕因子陰性；⑥與HLA-B27密切相關。
鑑別診斷
與瑞特綜合徵，強直性脊柱炎相鑑別。
治療
非甾體類抗炎藥可用於緩解症狀。嚴重病例可短期全身使用糖皮質激素或局部用糖皮質激素封閉。同時針對感染菌使用抗生素，但對關節炎的症狀和預後無影響。
預後
與性病型，瑞特綜合徵相比，腸道感染後反應性關節炎的預後通常較好，可能和後者重複感染的機會較少有關。
