腰椎滑膜嵌頓

腰椎滑膜嵌頓，亦稱腰椎後關節紊亂症或腰椎間小關節綜合徵。中醫稱為“閃腰”或“彈背”。多由於輕度的急性腰扭傷或彎腰猛然起立，由於關節突扭動使滑膜嵌插於關節內，使脊椎活動受限。

基本介紹

• 中文名：腰椎滑膜嵌頓

腰椎滑膜嵌頓

腰椎滑膜嵌頓，亦稱腰椎後關節紊亂症或腰椎間小關節綜合徵。中醫稱為“閃腰”或“彈背”。多由於輕度的急性腰扭傷或彎腰猛然起立，由於關節突扭動使滑膜嵌插於關節內，使脊椎活動受限。傷後腰部立即發生難以忍受的劇痛，其疼痛程度遠遠超過一般的急性腰扭傷。以往由於對其發病機制的認識不清楚，多被誤診為急性腰肌筋膜扭傷或急性腰肌纖維織炎等，而延誤治療，遷延為慢性腰痛。本病是常見病，是引起急性腰痛的常見原因之一。其發病年齡以20～40歲為多見，男性多於女性。

病因及發病

本病的出現，既有脊椎結構上的內因，又有承受負荷失穩的外因。內外因相結合引起關節滑膜嵌頓現象。腰椎後關節由上位椎骨的下關節突及下位椎骨的上關節突所構成。每個關節突面是互成直角的兩個面，一個呈冠狀位，一個呈矢狀位，所以側彎和前後屈伸活動的範圍較大。至腰骶關節，則小關節面成為介於冠狀和矢狀之間的斜位，由直立而漸變為近似水平面，上下關節囊較寬鬆，可做屈伸和各種旋轉運動，其活動範圍更為增大。

1．當腰部突然閃扭，或突然無準備的彎腰前屈和旋轉，腰椎後關節後緣間隙張開，使關節內產生負壓，吸入滑膜。此時，腰椎突然後伸，滑膜就可能來不及退出而被嵌夾在關節面之間，形成腰椎後小關節滑膜嵌頓，或關節突關節面的軟骨相互錯位，可引起腰部劇烈疼痛。

2．滑膜和關節囊有豐富的感覺和運動神經纖維，對於刺激和炎症極為敏感。當滑膜嵌頓後，滑膜可因關節的擠壓而造成嚴重的損傷，必然導致充血和水腫，因而引起劇烈的疼痛和反射性腰肌痙攣，如不及時解脫嵌頓，則會發生關節炎或粘連，形成慢性腰痛。

3．先天性腰骶關節突不對稱或關節突錯位等，使一側關節突發生斜向運動，使滑膜更易嵌入。

病理改變

本病的病理改變主要為腰椎關節突關節內產生負壓，吸入的滑膜又被關節擠壓而造成嚴重的損傷。滑膜和關節囊腫脹、滲出，炎症反應及神經刺激等。

臨床表現

1．症狀 多有腰部扭傷、閃腰或彎腰後立即直腰的病史。傷後腰部立即出現難以忍受的劇烈疼痛，表情痛苦，不敢活動，特別懼怕他人的任何搬動，甚至輕輕移動下肢或輕整床褥都可能引起無法忍受的疼痛。

2．體徵 腰部呈僵直屈曲位，後伸活動明顯受限，一般無神經根刺激體徵。觸診患椎棘突無偏斜，棘突間隙無變化，多在腰4腰5或腰5骶1棘突和椎旁有明顯壓痛。全部腰肌處於緊張狀態，腰部的活動功能幾乎完全喪失。患者多採取後突位，站立時髖、膝關節常取半屈位，兩手扶膝以支撐。待嵌頓解除後，劇痛亦自行緩解或轉為一般扭傷後的腰痛。

3．實驗室及影像學檢查 X線檢查有時可顯示後關節突排列不對稱，或有腰椎後突和側彎，椎間隙左右寬窄不等。但主要診斷依據是臨床症狀和體徵。

鑑別診斷

（一）診斷

1．腰部扭傷或閃腰史。

2．傷後腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛。

3．腰部呈僵直屈曲位，後伸活動明顯受限，一般無神經根刺激體徵。

4．X線檢查無特異性改變，有時可顯示後關節突排列不對稱，或有腰椎後凸和側彎，椎間隙左右寬窄不等。

5．急性嵌頓一旦解除，劇痛隨即消失或自行緩解或轉為一般扭傷後的腰痛。

（二）鑑別診斷

1．急性腰肌筋膜扭傷 急性腰肌筋膜扭傷時，腰部各方向的活動均受限制，並引起腰部疼痛。在棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴後部有壓痛，壓痛點較表淺。

2．腰椎間盤突出症急性發作 腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀。腰痛常發生於腿痛之前，也可二者同時發生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。合併腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。腰部壓痛伴放射痛，椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，並伴有向小腿或足部的放射痛。膝腱反射、跟腱反射減退或消失，常有下肢肌力的減退及皮膚感覺減退。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。CT掃描和磁共振檢查可以明確診斷及突出部位。

3．腰椎管狹窄症 間歇性跛行是最突出的症狀，患者自訴步行一段距離後，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息後方能繼續行走。騎腳踏車可無症狀。患者主訴多而體徵少，也是重要特點。少數患者有根性神經損傷的表現。嚴重的中央型狹窄可出現大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。

4．腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特的診斷作用。

5．椎體轉移瘤 腰部疼痛劇烈，夜間加重，患者體質衰弱，可查到原發腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

6．脊膜瘤及馬尾神經瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉或自愈現象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。

治療

對於腰椎椎間關節滑膜嵌頓的治療，關鍵是關節突的解鎖，使嵌入的滑膜組織退出關節間隙。本病的治療，運用推拿、牽引、按摩、針灸等，往往見效快，有的病似乎能達到手到病除的奇效，慢性病症則差些。本病治療一定要早，時間一長，則被嵌頓的滑膜有粘連的可能，治療後容易復發。

（一）手法治療

手法有解除滑膜嵌頓、緩解腰肌痙攣、糾正小關節功能紊亂、迅速消除疼痛、恢復正常功能等作用，可以使疼痛得以迅速消除或緩解。臨床上除採用一般的行氣活血、解痙止痛的腰部按摩手法外，可選用以下手法解除滑膜嵌頓。

1．牽抖法 患者俯臥，一助手雙手拉住患者腋下，術者握患者雙踝關節，做對抗牽引，持續1 min後，再慢慢鬆開。如此重複數次然後用力將下肢快速的上下抖動數次，使牽引之力傳遞至腰部。令患者慢慢起床，一般都可使腰部伸直，必要時第2天重複治療1次，使滑膜嵌頓徹底解除。

2．斜扳法 患者健側臥位，患側屈髖、屈膝，健側髖、膝關節伸直。術者立於背側，一手推臀，一手扳肩，兩手相對用力，使上身旋後，骨盆旋前，令患者腰部放鬆，旋腰活動至最大範圍時，稍用力做一穩定的推扳動作。此時往往可聽到清脆的彈響聲，若手法得當，疼痛可隨之緩解。

3．背顫法 患者、醫者背對站立。醫者雙手從患者腋下穿過，夾緊患者雙臂，醫者彎腰以自己的骶部為支點頂住患者腰部將患者背起，待患者足部離地後，瞬間用力顛顫1～2次。操作得當時可感有回位響聲。

4．屈腰手法 患者仰臥，術者雙手扶住患者雙膝，慢慢將患者雙下肢置於屈髖屈膝位。屈髖至90°時突然發力將患者雙膝向胸部推按，雙膝儘量靠近胸部，使患者骶部離床，達到屈腰目的。在推壓至某一角度時，患者可有劇痛短暫發作，但雙膝碰到胸部後則明顯減輕。重複上述手法並逐漸加大屈髖屈膝角度，直至患者在屈腰過程中無疼痛發生，即告手法成功。該手法可使疊瓦狀的椎間關節張開，使被嵌頓的滑膜緊張，從而離開椎間關節而解除滑膜嵌頓。

臨床選用何種手法進行治療，主要根據患者病情，採用患者易於接受的體位，以及與其相適應的手法進行治療，這樣可緩解患者的恐懼心理，使腰部的肌肉易於放鬆，治療中能得心應手，易於獲得成功。

（二）中醫外治

中醫外治法就是通過外用膏藥 腰痛 復正 貼 對患處部位進行局部滲透，經一段時間後便可產生消炎，止痛，活血化瘀，通經走絡，開竅側骨，祛風散寒等功效，促進局部血液循環，改善周圍組織營養，達到消腫，消炎和鎮痛的目的。

（三）運動療法

急性症狀解除後，鍛鍊腰背肌和腹肌，可適當下床活動。鍛鍊方法主要是：“飛燕式”、四點支撐法、仰臥起坐等。

（四）藥物治療

1．內服藥 急性期，治宜行氣止痛，活血化瘀，可選用順氣活血湯、和營止痛湯。或選用成藥七厘散、活血片。後期，治宜補益肝腎，可選用補腎健筋湯、補腎壯筋湯等。

2．外用藥 經手法治療後，臨床症狀多可基本消除，但有時仍感腰痛不適。可適當地選用消瘀止痛的外用藥物，局部外敷雙柏散、消炎散、舒筋止痛藥貼，或外擦紅花油、萬花油、治傷水等。

（五）牽引治療

牽引需要一定的器材設備，主要是將骨盆及上胸部固定後，向相反的方向牽引固定與休息，牽引重量一般為體重的1/8～1/6。急性期應適當臥床休息1～2周。症狀緩解後，工作時套用腰圍或寬布帶固定。

（六）其他治療

1．針灸治療 取阿是穴或在其鄰近部位取穴，如腎俞、志室、氣海俞、腰陽關等，針刺後可加拔火罐，以散瘀止痛，通經活絡。

2．局部神經阻滯療法 可用曲安奈德或潑尼松龍25mg加1%～2%普魯卡因5～10ml局部痛點神經阻滯。

3．理療 患部用超短波透熱或音頻治療，每日1次，10次為1個療程。

4．射頻治療 分為標準射頻治療(CRF)和脈衝射頻治療(PRF)，CRF通過高熱使蛋白質變性而阻斷疼痛信號的傳導；PRF較CRF安全，但鎮痛機制尚不清楚，有學者認為針尖部形成較高的電磁場，產生生物學效應而發揮鎮痛作用。

射頻治療前，應做X線檢查，找出棘突與相應小關節內緣的關係，以確定穿刺進針的部位和方向，治療時（穿刺部位常規消毒）在C形臂X線機臂引導下插入射頻內針，套用射頻電生理儀，用50Hz，0.6V參數進針，待到達治療部位（突間關節）後，患側肢體可出現放射痛，並能複製出原有的疼痛，接射頻治療儀行脈衝射頻治療，溫度41～42℃，時間為120s。