腰叢

脊神經前支分布支配腰部肌肉和皮膚以及生殖功能的神經叢。腰叢由第12胸神經前支的小部分，第1～3腰神經前支和第4腰神經前支的一部分組成。位於腰大肌的肌質內，在腰椎橫突之前。腰叢除就近發出分支支配腰方肌和髂腰肌之外，還發出下列分支布於股的前部和內側部，以及腹股溝區。①髂腹下神經和髂腹股溝神經；②股神經；③閉孔神經；④生殖股神經；⑤股外側皮神經。

基本介紹

• 中文名：腰叢
• 外文名：lumbar plexus
• 含義：第12胸神經前支的一部分
• 分支：髂腹下神經

解剖學特點

髂腹下神經：

起於第12胸神經和第1腰神經。從腰大肌上部外側緣穿出，斜經腎下部的背側，在腰方肌腹側，髂嵴上方，穿腹橫肌腱膜，經腹橫肌和腹內斜肌之間，分為前皮支(腹下支)和外側皮支(髂支)。

前皮支：經腹內斜肌和腹橫肌之間，斜向前下方，在髂前上棘內側約2厘米處，穿出腹內斜肌，在腹外斜肌腱膜的下側行向內下，約在腹股溝管皮下環的上側3厘米處，穿出腹外斜肌腱膜，支配恥骨區的皮膚。

外側皮支：在髂嵴前、中1/3交界處的上側，於第12胸神經外側皮支的後側，穿過腹內斜肌和腹外斜肌，下行至淺筋膜層，分布於臀前部的皮膚。

髂腹股溝神經：

含有第1腰神經的纖維，第12胸神經的纖維也加入其中。此神經在腰大肌外側緣，沿腰方肌前面，腎的後面，繼經髂肌前面走行，穿過腹橫肌和腹內斜肌入腹股溝管。沿精索的外下側下降，穿出該管皮下環至淺筋膜，分布於大腿上部內側的皮膚。並發支分布於陰莖根部和陰囊(女性為陰唇)的皮膚，稱陰囊前神經(女性稱陰唇前神經)。其肌支，分布在髂腹股溝神經所經過的腹壁肌，並支配它們。

股神經：

股神經(腰_2～4)，是腰叢的最大分支，在腰大肌與髂肌之間下行，發支至該肌。伴隨同腰大肌。經腹股溝韌帶中點深面進入股部，隨即分為數支。

(1)肌支，股神經是大腿前群肌的運動神經，從腹股溝韌帶中點後方出現之後，立即分支，其肌支進入並支配縫匠肌、股直肌、股外側肌和股中間肌，股中間肌神經又發支到膝關節肌；另有支至恥骨肌；肌支發出細小的關節支進入髖關節及膝關節。

(2)前皮支，常有二支，在大腿上、中1/3交界附近，分別在縫匠肌內側，穿過縫匠肌(支配該肌)至闊筋膜深面，繼而穿過闊筋膜，分布於大腿前面中、下部的皮膚，有分支行向下直達膝關節附近，並有支至隱神經髕下支，參與髕神經叢。

隱神經(腰_3～4)，屬皮支，為股神經最長的終支，伴股動脈下行入收肌管，在管的下段伴膝降動脈的分支穿過收肌腱膜，然後在縫匠肌後方沿膝關節內側直向下行，在脛骨粗隆內側自縫匠肌與股薄肌之間淺出皮下，繼沿大隱靜脈循脛骨內側緣下降達足內側緣中分，沿途發支分布於皮膚。隱神經出收肌管後發出髕下支。髕下支在膝前分別與大腿內外側和中間的皮神經以及一些隱神經的短支相連，共同組成髕叢。

變異：股神經由腰_1～4組成者為常見型，約為67.9%，有時，在股神經與閉孔神經之間發出一額外支，名為副股神經，位於腰大(小)肌與髂腰筋膜之間，入股後，亦分布於股神經的分布區(5.6%)。

閉孔神經：

閉孔神經(腰_2～4)是腰叢的支，自腰大肌內側緣穿出，下降入盆，至髂總動脈後方，繼行於閉孔內肌淺面，與閉孔血管伴行，穿過閉膜管進入股部，分為前後二支(見“骶叢與尾叢”條圖)。①前支：發出關節支至髖關節；另發肌支至閉孔外肌、長收肌和股薄肌，並常有分支至恥骨肌和短收肌。前支的終支是皮神經，行於長收肌與股薄肌之間，淺出後分布於大腿內側下1/3的皮膚。②後支：穿過並支配閉孔外肌，繼分支分布於大收肌的一部分和短收肌。神經繼續下行至膝關節，此支常與隱神經有交通。

變異：有些閉孔神經的纖維，未進入盆部，而是伴隨髂外血管，經過腹股溝韌帶深面至恥骨肌，這些纖維組成副閉孔神經。在中國人的出現率約為2.9%。

生殖股神經：

大部分纖維來自第2腰神經，小部分來自第1腰神經。穿過腰大肌，沿其前面下行。在髂總動脈外側，輸尿管後側分為二支：

1.股支—即腰腹股溝神經，沿髂外動脈下行，經腹股溝韌帶深側，在股血管鞘內，循股動脈外側至股部；至腹股溝韌帶稍下方，穿股血管鞘前壁和闊筋膜或從卵圓窩穿出，成為皮神經，分布於股三角皮膚。

2.生殖支一即精索外神經，在髂外動脈外側下行，發分支達腰大肌。本乾下行，經腹股溝管腹環，繞腹壁下動脈外側，進入腹股溝管。男性者同精索伴行(女性者同子宮圓韌帶伴行)，支配睪提肌；並分支至陰囊(或大陰唇)的皮膚。

股外側皮神經：

股外側皮神經(腰_2-3)由腰大肌外緣穿出，沿髂肌表面行向外下，經腹股溝韌帶深面在縫匠肌之前或之後，或穿過該肌上部，分為前後2支，後支在髂前上棘下5cm穿出闊筋膜，分布於大腿前外側皮膚。在施行髖關節手術作前外側切口時，注意勿損傷之。股外側皮神經在髂前上棘內側穿過腹股溝韌帶外側端兩層之間的一個狹窄性裂隙——外側皮神經骨纖維管。此管入口長寬徑均大於出口長寬徑。出口距髂前上棘較近，周圍結構緻密，這些因素可能是股外側皮神經在骨纖維管出口，亦即穿出大腿闊筋膜處容易遭受卡壓的原因。另外，髂腰肌、腹壁3層扁肌堅強程度以及腹股溝韌帶外側端形成骨纖維管的二層腱膜的厚薄情況與股外側皮神經是否遭受卡壓也有一定關係。