腦幹梗塞又稱腦幹梗死（brain stem infarction），是腦梗死的一種，也是最嚴重的一種。腦幹梗塞是指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣，炎症，導致上述動脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經系統症狀和體徵。本病嚴重者常可危及生命。腦幹梗塞最常見於腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見於中老年人，常常有高血壓動脈硬化或基底動脈供血不足病史。腦幹梗塞發病較急，主要表現為偏癱或四肢癱，吞咽及發音困難，高熱，意識障礙（昏迷、緘默症等）。由於受累血管不同引起不同部位的梗死，表現各種交叉性癱瘓。治療重在維持生命體徵和預防併發症，包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經病保護劑套用、血管內介入治療和手術治療、中醫治療等。
基本介紹
- 英文名稱：brain stem infarction
- 就診科室：神經外科、神經科
- 常見發病部位：腦幹
- 常見病因：椎-基底動脈及其分支粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎症導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙
- 常見症狀：偏癱或四肢癱，吞咽及發音困難，高熱，意識障礙
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
主要是椎-基底動脈及其分支粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎症導致管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙。常見於腦動脈硬化，常伴有高血壓，、血脂異常。其他原因包括各種動脈炎、先天性動脈狹窄、真性紅細胞增多症、血高凝狀態、Moyamoya病等。
鑑別診斷
1.腦出血
發病更急，數分鐘或數小時內出現神經系統局灶定位症狀和體徵，常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀，以及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯。但大面積腦梗死和腦出血，以及輕型腦出血與一般腦血栓形成症狀相似。可行頭顱CT以鑑別。
2.腦栓塞
起病急驟，數秒鐘或數分鐘內症狀達到高峰，常有心臟病史，特別是心房纖顫、細菌性心內膜炎、心肌梗死或其他栓子來源時應考慮腦栓塞。
3.顱內占位
某些硬膜下血腫、顱內腫瘤、腦膿腫等發病也較快，出現偏癱等症狀及體徵，需與本病鑑別。可行頭顱CT或MRI鑑別。
檢查
1.一般檢查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等，以及心電圖、胸片。這些檢查有助於明確患者的基本病情，部分檢查結果還有助於病因的判斷。
2.特殊檢查
主要包括腦結構影像評估、腦血管影像評估、腦灌注及功能檢查等。
（1）腦結構影像檢查①頭顱CT；②頭顱MRI。
（2）腦血管影像學①頸部血管超聲和經顱都卜勒（TCD）；②磁共振血管成像（MRA）和計算機成像血管造影（CTA）；③數字減影血管造影（DSA）。
（3）腦灌注檢查和腦功能評定①常用的腦灌注檢查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等；②腦功能評定：主要包括功能磁共振、腦電圖等對認知功能及情感狀態等特殊腦功能的檢查。
治療原則
1.一般治療
主要包括維持生命體徵和預防、治療併發症，其中控制腦血管病危險因素，啟動規範化二級預防措施為重要內容。
2.特殊治療
主要包括溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經病保護劑套用、血管內介入治療和手術治療等。
3.中醫治療
以益氣和血、通絡降脂、活血、化痰為主。
