腦外傷癲癇

癲癇是一種慢性反覆發作性短暫腦功能失調綜合徵，以腦神經元異常放電引起反覆癇性發作為特徵，這一病症嚴重影響患者的日常生活。其中顱腦外傷後產生的癲癇是腦外傷後最嚴重的併發症之一。

基本介紹

• 中文名：腦外傷癲癇
• 外文名：posttraumatic epilepsy，PTE

一、病因及常見疾病：

（一）早期癲癇發作的危險因素：

早期癲癇發作的危險因素包括年齡（尤其是小於5歲）、急性腦內血腫、急性硬膜下血腫、瀰漫性腦水腫、顱內金屬碎片保留、局灶性神經功能缺損、顱骨骨折、意識喪失或超過30min遺忘。對於兒童早期的癲癇發作，作為創傷性癲癇指標作用較弱，早期癲癇發作同時伴隨有晚期癲癇發作的兒童不到1/5，約3%的患者為沒有早期癲癇發作的腦外傷後癲癇。

（二）晚期癲癇發作的危險因素：

晚期癲癇發作的危險因素為年齡大於65歲、出現外傷後早期癲癇的成年人、硬膜下血腫、腦挫傷、慢性酒中毒、頭部外傷、腦中殘留金屬碎片、顱骨凹陷骨折、局灶性神經功能缺損、嚴重顱腦損傷。

（三）基因危險因素：

除了臨床相關影響因素，基因遺傳因素可能也起到一定作用。有家族性癲癇史的患者，發生遲發性癲癇的危險性更大，而且其第1次發作的潛伏期更短。研究結果表明，由基因導致的腦外傷後並發腦外傷後癲癇的發病率比無家族史的患者更高，更易在外傷後發生癲癇。

二、鑑別診斷：

除了癲癇發作的典型症狀外，不同部位的癲癇灶，會伴隨不同的臨床表現。顳葉是外傷後晚期癲癇最常見的病灶部位。大約有2/3的顳葉癲癇發作都有相關的臨床表現。這些表現可以為自主性（腹部不適、噁心、腹脹等感覺）、心理性（恐懼、焦慮感、陌生感等）、或者嗅覺和味覺的幻覺（通常是令人不愉快的氣味或味道）。隨著癲癇的發展，可發生意識改變，患者可能會反應遲鈍、異常咀嚼、發聲等。額葉是外傷後癲癇第二常見的部位，額葉癲癇所產生徵兆表現是罕見的。額葉癲癇發作的典型表現為多種運動異常。其他部位的癲癇灶也會伴隨相關症狀；枕葉癲癇發作常與初級視幻覺有關，如看到明亮的燈光等視幻覺；頂葉癲癇往往會產生眩暈。

三、檢查：

（一）神經電生理：

1.腦電圖：

早期、中期癲癇發作中，廣泛的慢波出現較為常見，正常頻率的波受到抑制干擾，高幅慢波增加；而在晚期癲癇中則以局灶性棘波為主。Sreimboff等研究證實，20%～30%局限性癲癇患者有雙側異常放電。

2.腦地形圖：

在腦電圖正常的癲癇患者中，腦地形圖的異常率可以高達28%。但因其不能形成波形，不能明確顯示癲癇發作時的腦電波形改變。雖然腦地形圖對癲癇診斷意義不強，但是其比腦電圖更容易發現背景異常。

（二）CT、MRI檢查：

CT可以顯示腦外傷後的腦實質、顱骨、血腫、異物等病變，明確病變部位，從而對癲癇病灶起到間接診斷作用；但CT容易產生偽影干擾實際病變部位的顯像。MRI則常用於繼發性癲癇病灶和腦結構變化顯像，其對顱中窩、顱後窩等處的掃描，可以對CT進行有效的補充。但因其掃描時間較長，對於不配合者往往造成較多的偽影，不利於明確病灶。

（三）正電子發射體層掃描（PET）：

PET檢查可以了解腦血流量、氧耗量以及腦能量代謝情況；因此已經廣泛套用於繼發性癲癇的診斷。因為PET的靈敏性高，能有效補充腦電圖等檢查結果。

四、治療原則：

癲癇治療的新靶點藥物，在明確外傷後癲癇靶點藥物及其不良反應後，對於緩解症狀或者預防性的治療十分重要。