腎皮質化膿性感染

腎皮質化膿性感染為葡萄球菌經血運進入腎臟皮質引起的嚴重感染，在沒有形成液化的腎臟炎性腫塊稱為急性局灶性細菌性腎炎，形成膿腫時稱之為腎皮質膿腫或化膿性腎炎，幾個膿腫融合則稱為腎癰。由於及時套用抗生素控制原發感染灶，腎皮質化膿性感染的發生率較少，而且多數表現為急性局灶性細菌性腎炎。

基本介紹

• 英文名稱：renal cortex pyogenic infection
• 就診科室：內科
• 常見發病部位：腎
• 常見病因：葡萄球菌經血運進入腎臟皮質
• 常見症狀：突發寒戰，高熱，腰痛，伴乏力和食欲不振後期有尿頻，尿急等膀胱刺激症狀

病因

最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，細菌可由體內其他部位的化膿性病灶，經血液循環進入腎臟。如癤、癰、膿腫、感染的傷口、上呼吸道感染或者腎鄰近組織感染，偶可繼發於尿路梗阻，如尿路結石，或先天性畸形，如兒童的膀胱輸尿管反流。

臨床表現

常先有其他部位的細菌感染病史。突發性的寒戰、高熱、腰痛，伴乏力和食欲不振。初期無尿頻、尿急等膀胱刺激症狀；後期因為感染侵襲腎盂而出現膀胱刺激症狀。患側腰部肌肉緊張，腎區和脊肋角有明顯叩擊痛。

檢查

1.實驗室檢查

血液中白細胞計數和中性粒細胞升高，血培養可呈陽性。早期尿中無白細胞，當感染擴展到腎盂時，尿中可發現白細胞。尿培養的結果應與血培養相同。B超引導下穿刺抽膿培養可發現致病菌。

2.影像學檢查

（1）急性局灶性細菌性腎炎  腹平片，常無明顯異常。靜脈尿路造影對診斷有一定幫助，少數患者可出現腎盂腎盞受壓。B超檢查，示腎實質局灶性低回聲區，邊界不清。CT檢查，為低密度實質性腫塊。增強後密度不均勻增強，仍低於正常腎組織，腫塊邊界不清，不同於腎皮質膿腫。CT示腎實質局限性腫大，並有多個層面，腎筋膜增厚是該病定性診斷依據。

（2）腎皮質膿腫  腹部平片，顯示患側腎臟增大，腎周圍水腫使腎影模糊，腰大肌陰影不清楚或消失。當膿腫破裂到腎周圍時，腰椎側彎。靜脈尿路造影可顯示腎盂腎盞受壓變形。B超可顯示不規則的膿腫輪廓，膿腫為低回聲區，或混合回聲區，腎竇回聲偏移，稍向腎邊緣凸出。CT腎掃描顯示腎皮質不規則低密度病灶，CT值介於囊腫和腫瘤之間，增強CT掃描邊緣增強明顯，中心部無增強。腎被膜、腎周筋膜增厚，與鄰近組織界面消失。放射性核素腎掃描顯示腎占位病變，腎缺損區與腎囊腫相似，用67Ga可提示感染組織。

診斷

根據病史、臨床症狀和體徵，並結合試驗室檢查及影像學檢查可確定診斷。

治療

1.抗生素治療

在細菌培養結果未報告之前，可先根據經驗選用抗生素，當尿培養或血培養得出結果後，靜脈套用敏感的抗生素。

2.治療原發病

如有結石，應取出結石。

3.手術治療

如藥物治療無效，可行膿腫切開引流；若膿腫引流不暢且腎功能差，對側腎功能良好者，可考慮行腎切除。