脊柱腫瘤（spinal tumor）指發生於脊柱的原發性及繼發性腫瘤。原發性脊柱腫瘤的總體發生率約為0.4%。絕大多數青少年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者惡性腫瘤可能性大。良性腫瘤多累及後方結構，惡性腫瘤則多累及椎體。原發性良性脊柱腫瘤一般進展慢，病程長；惡性脊柱腫瘤則進展較快，病程短，臨床症狀出現較快，約占每年新增惡性骨腫瘤的10%。
基本介紹
- 英文名稱：Spinal Neoplasms
- 就診科室：骨科、腫瘤科
- 常見發病部位：脊柱
- 常見病因：病因不明
- 常見症狀：疼痛、局部腫塊、脊柱畸形、神經功能障礙等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
脊柱腫瘤的病因：脊柱腫瘤與骨腫瘤一樣其發病原因迄今不明，致病因素較為複雜，目前有以下5種學說：
（1）柱腫瘤的病毒學說動物實驗證實在病毒可誘發骨肉瘤。
（2）脊柱腫瘤的慢性刺激學說某些物理因素比如射線、放射性同位素以及某些化學因素比如甲基膽蔥等可誘發骨肉瘤。
（3）脊柱腫瘤的胚胎組織異位殘存學說胚胎殘存脊索組織及軟骨組織，可導致脊索瘤及軟骨肉瘤。
（4）脊柱腫瘤的惡變學說。
（5）脊柱腫瘤的基因遺傳學說正常細胞基因發生改變產生腫瘤，瘤細胞繼續增殖，且將其生物特性遺傳。臨床所見遺傳性多發性外生骨疣就具有遺傳性等。
臨床表現
脊柱腫瘤主要表現為背部疼痛、局部腫塊、脊柱畸形以及神經功能障礙等。
1.疼痛
是脊柱腫瘤患者最常見、最主要的症狀。80%～95%的原發性脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發症狀，有時是唯一症狀。主要包括腫瘤所致疼痛及機械性疼痛。一般夜間疼痛較明顯，白天因活動可減輕。
2.局部腫塊
因脊柱骨腫瘤多發生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發現，故以腫塊為首發表現的患者並不常見，主要見於頸椎或脊柱後部附屬檔案結構的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的腫塊增長較快，對周圍組織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現。轉移性脊柱腫瘤由於有原發病灶的存在，以及轉移腫瘤一般惡性程度較高，生長比較迅速，易於誘發脊柱疼痛和神經症狀等，常在形成較大腫塊前即已被發現。
3.脊柱畸形
脊柱腫瘤導致的脊柱畸形並不少見，其主要機制包括：腫瘤對椎體和(或)附屬檔案的破壞;脊柱周圍組織的痙攣性反應.以及腫瘤體積較大對周圍結構形成擠壓等。如骨樣骨瘤常可出現凹向病灶側的側凸畸形，其側彎頂點多為病灶所在部位。
4.神經功能障礙
脊髓神經受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結構導致的畸形繼發引起。由於脊柱腫瘤主要位於椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細胞，故常首先表現為運動功能損害，其臨床症狀則視脊髓神經受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合徵、脊髓后角綜合徵及脊髓半切綜合徵等。
檢查
脊柱腫瘤患者檢查主要包括：X線片，CT以及磁共振等，對於轉移性病灶，可行全身骨掃描(ECT)及單光子發射計算機斷層掃描(SPECT)等。
診斷
根據臨床症狀、體徵、影像學檢查，結合試驗室檢查，比如血沉等可診斷。必要時在CT引導下行穿刺活檢，可或明確診斷。
鑑別診斷
1.脊椎化膿性炎症
發病前，患者多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒症狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。
2.退變性脊椎病變
椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經受壓。中年以後脊柱退行變的影像學徵象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑑別診斷要靠細緻的神經系統評價，輔助以影像學檢查。
3.脊柱結核
多有低燒、盜汗等慢性中毒症狀，病變多侵蝕椎間盤與相應椎體緣，椎旁寒性膿瘍有助於鑑別診斷。
治療
脊柱腫瘤，主張手術切除，影響脊柱穩定性的，一期應行脊柱內固定，以維持脊柱的穩定性。有脊髓及神經根壓迫症狀者，手術應在手術顯微鏡下解除對神經的壓迫為主。惡性腫瘤可先活檢明確病理，根據病理性質行放化療或其他方法治療，但是對於影響脊柱穩定性的惡性脊柱腫瘤，可手術行腫瘤切除及脊柱內固定，達到緩解症狀及維持脊柱穩定的目的，為術後放化療提供依據。有肢體活動障礙者，應行康復治療。
