胸骨後甲狀腺腺瘤切除術適用於明顯增大的甲狀腺，其下極有部分伸達胸骨後間隙，因巨大甲狀腺腫有壓迫頸內靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈，並且因氣管受壓，患者有呼吸困難。應與胸骨後異位甲狀腺區別。前者是甲狀腺從頸部一般位置向下突出。異位甲狀腺組織，有時也可低達橫膈，成為真正胸腔內甲狀腺。
基本介紹
- 中文名：胸骨後甲狀腺腺瘤切除術
- 專科分類：普通外科
- 適應證：胸骨後甲狀腺腺瘤
- 術後併發症：術後再出血、氣管內痰液阻塞等
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
氣管內麻醉。
2.術前準備
除按甲狀腺手術常規準備外，應攝頸、胸部正側位X線片，明確甲狀腺下極的位置以及氣管、心、肺情況。
適應證
胸骨後甲狀腺腺瘤。
手術步驟
手術大體步驟：①經頸部切除胸骨後甲狀腺腫可做領式切口，但位置可略低，切口要比較寬大。②按甲狀腺切除術的步驟，顯露甲狀腺。③顯露甲狀腺後，必須決定是否要劈開胸骨。④用骨鑿及胸骨剪將胸骨柄沿中線垂直劈開。⑤用自動牽開器將胸骨的兩瓣撐開。⑥甲狀腺腫瘤完全顯露後，切除有腫瘤的一葉甲狀腺。⑦檢查創口內無活動性出血後，縫合肌肉。⑧放置引流，再縫合切口各層。
術後併發症
1.術後再出血。
2.氣管內痰液阻塞。
3.甲狀腺危象。
4.術後手足搐搦。
5.切口感染。
6.甲狀腺功能減退。
7.術後復發。
8.術後惡性眼球突出。
術後護理
1.全麻患者清醒後即可改為半臥位。
2.術後24小時內嚴密觀察有無創口出血和呼吸困難等症狀。
3.因氣管軟化坍陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痹發生窒息者應行緊急氣管切開術。
4.甲狀腺功能亢進者，術後應繼續服用複方碘溶液。
5.手術後有甲狀旁腺功能減退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸鈣、維生素D、雙氫速變固醇或靜脈給予氯化鈣。
6.術後24～48小時拔除引流條。術後4～5天拆除縫線。
注意事項
病程長的甲狀腺腫壓迫，引起的氣管移位或狹窄和軟化的氣管壁內陷可導致呼吸道阻塞。甲狀腺切除後，軟化的氣管壁裸露發生內陷，術前已感困難的患者，或經X線檢查證明氣管嚴重受壓，有軟化現象者，最好在氣管內麻醉下進行手術。腺體切除後將軟化的氣管壁用線固定在兩側胸鎖乳突肌上。在縫合切口前，拔除氣管導管後，如果發現呼吸道不通暢，則需行氣管切開術。
術後飲食
術後2～3天可進半流食，若出現嗆咳則暫停進食。術後患者原則上給予高蛋白質、高熱量和高維生素的營養膳食。
