胸壁扭挫傷

概念

胸壁軟組織包括胸壁固有肌（肋間內肌、肋間外肌、肋內筋膜、胸橫肌）、肋間神經、血管、淋巴等組織。除此之外，在胸壁前後還有作用於肩關節及肩胛骨的肌肉。胸部扭挫傷致胸壁局部筋傷和氣血、經絡功能紊亂，而出現胸部疼痛。

病因病機

（一）胸壁挫傷

多為直接暴力撞擊。胸壁裡面緊連著胸膜壁層。胸壁挫傷後，局部出現血腫、水腫、滲出等創傷炎症反應，可影響到胸膜壁層發生炎症反應，患者呼吸時引起胸膜摩擦而致局部疼痛。

（二）胸壁扭傷

肋骨有許多大小不等的肌肉附著，由於過度勞損或外傷性牽拉，可造成肌肉撕裂傷。例如胸大肌附著部勞損，肋骨下緣附著之腹壁肌肉勞損等均能引起相應局部的出血、腫脹、胸壁部疼痛、肌肉痙攣。肋骨橫突關節和肋椎關節被堅強有力的韌帶聯繫，故在生理的呼吸運動中，肋椎關節活動範圍甚小。擠壓性或用力過猛的扭傷可發生關節韌帶撕裂，甚至肋椎關節錯縫，壓迫肋間神經引起疼痛。

（三）胸壁努傷

扛抬重物、閉氣用力時，可引起胸腔內壓突然增高，肺泡及小氣泡破裂，而致努傷。

診斷

（一）臨床表現

有明顯胸部外傷史。有時傷後數小時或1～2天后才出現症狀，3～5天疼痛可達到高峰。胸肋部疼痛可牽涉肩背部，活動時加重，以後逐漸減輕。挫傷及肌肉有撕裂傷者，損傷局部明顯腫脹、疼痛，嚴重者可有皮下瘀斑；肋椎關節錯縫者有放射性肋間神經痛，吸氣時加重神經壓迫，則疼痛加重；努傷者有胸悶氣滯，隱隱竄痛，範圍廣而深在，胸部無明確壓痛點。輕者呼吸、咳嗽時痛，重者往往痰中帶血或咯血。

（二）檢查

X線攝片一般無異常發現。

鑑別診斷

嚴重損傷者應注意鑑別有無骨折、氣胸、血胸等併發症出現，X線攝片對診斷或排除併發症具有重要意義。

中醫辨證論治

（一）手法治療

患者正坐方凳上，助手蹲在患者前方，用雙手分別按住患者兩胯腋部。醫者站在患者身後，雙前臂由患者兩腋下穿過，雙手按在其胸前，並用一手持清潔毛巾準備堵患者口鼻。將患者輕輕搖晃6或7次，用提法將患者提起，令患者深吸氣，並用毛巾捂其口鼻，向健側旋轉，然後使患者向患側屈旋，一手按在所傷之肋骨由後向前戳按。

（二）藥物療法

1．內服藥套用非甾體消炎鎮痛藥如雙氯芬酸（扶他林）等。中藥早期治宜以祛瘀、活血、理氣為主，可用復元活血湯加減。如受傷時間較久，則治宜以舒筋、活絡、止痛為主，可用伸筋片，大、小活絡丸等。

2．外用藥治宜以祛瘀、消腫、止痛為主，可用紅藥氣霧劑等外擦。

（三）固定療法

早期疼痛甚者，施理筋手法後可用膠布做適當外固定，2周后行功能鍛鍊。囑患者儘量下地行走，可做擴胸、肢體伸展運動，加強深呼吸，鼓勵患者咳嗽等。