胱胺酸症

胱胺酸症為一溶小體貯積症,因第17對染色體短臂13位置(17p13)的箱數基因發生缺損,導致將胱胺酸(胱氨酸)攜出溶小體的運輸酉每(轉運)功能異常,使得胱胺酸堆積在細胞的溶小體上,進而造成組織及器官的病變。

類型,發生率,遺傳模式,臨床表征,生長遲緩,出現狀況,其他,診斷,治療,預後,

類型

依發病時間及疾病嚴重度可分為三型:一,腎病變型/幼兒型(腎病cystinosis);二,中間型/青少年型(中級cystinosis);三,非腎病變型/成人型(非腎病cystinosis)。其中以腎病變型/幼兒型最為常見,症狀也最為嚴重。

發生率

此症的發生率據估為二十萬分之一。而在法國不列塔尼區(布列塔尼),研究發現該地區的疾病發生率為1 / 26,000。
目前此症已列為我國公告罕見疾病,據估台灣地區的發生率應為萬分之一以下。

遺傳模式

為體染色體隱性遺傳疾病,表示父母親為各帶一個突變的基因,下一代每一胎不分性別將有四分之一的機率罹患此症。

臨床表征

腎病變型/幼兒型患者在初生的頭幾個月通常無症狀,但到了6至9個月大時即漸漸出現厭食,嘔吐,多尿,生長遲緩的情形,並出現腎臟等器官的病變。腎臟的臨床表現主要是范可尼氏症候群。
范可尼氏症候群(腎小管范可尼綜合徵):
常於6月大時發生,因腎小管無法對水份,電解質,重碳酸鹽,磷酸鹽,鈣,肉鹼,葡萄糖及胺基酸等分子進行再吸收,而出現多尿,劇渴,脫水甚至酸中毒等症狀。
電解質及胺基酸等分子的流失,將使患者並發多種病症,包括:(1)低磷酸鹽佝僂症,常造成患者走路時的疼痛。(2)血鈣過低,造成手腳抽搐,嚴重偏低時將妨礙心臟的正常傳導。(3)偶有低血鈉及低血鎂的情形發生。(4)骨齡會較實際年齡落後。
因腎絲球的逐漸損壞,而出現嚴重的生長不良及腎絲球過濾率的逐漸減少,10歲左右即可能發生腎臟衰竭。
角膜胱胺酸結晶體(角膜)胱氨酸結晶:
患者常在2-3歲時出現畏光的症狀,經角膜檢查,可發現眼睛角膜的胱胺酸結晶體(角膜晶體),可在1歲之前發生。未經治療的腎病變型患者在16個月大後常可發現此一表征。
此外常出現視網膜病變(周邊視網膜病變),反覆的角膜損傷(經常性)角膜糜爛,視覺敏銳度變低等表征。有些幼年即發生眼睛病變的患者甚至會導致失明。

生長遲緩

通常在六個月大時發現

出現狀況

可能出現甲狀腺低下,腦下垂體性腺功能及胰島素分泌失調等。

其他

智力正常,但在疾病後期可能出現腦萎縮及神經學上的病變。
中間型/青少年型腎臟病變的症狀較為輕微,發生時間也較晚,通常在6-8歲時發病。
非腎病變型/成人型此型的病徵為眼睛及骨髓上有胱胺酸的結晶體,通常只會出現畏光的症狀。

診斷

可運用胱胺酸蛋白質結合技術(胱氨酸結合蛋白檢測),檢測血中白血球的胱胺酸(胱氨酸)濃度;腎病變型/幼兒型的數值常為正常人的50-100倍。此一檢測技術也可用於檢測纖維組織,結膜組織及肌肉等細胞內胱胺酸濃度。亦可於懷孕的前三個月可從皮膚,羊水細胞或絨毛膜所培養的纖維組織細胞,進行產前診斷。

治療

研究發現半胱胺酸(半胱胺酒石酸,藥品名為Cystagon)的藥物治療,為胱胺酸症的首選治療方式,此一游離態的硫醇類物質,能自胱胺酸結構物中溶解出90%以上的胱胺酸細胞,將能有效控制腎病變型患者的病程進展。
長期的積極治療,可避免或延緩腎臟衰竭及甲狀腺低下的發生,並能溶解出肌肉組織中堆積的胱胺酸,以減輕症狀,增進患者生長發育的情形。
診斷後,應儘速提供治療;若能於出生後一個月內即開始進行,常能獲得最佳的治療成效,並有助於腎臟的生長,避免腎功能的惡化。長期治療發現,雖然無法治癒疾病,但可顯著地避免患者晚期併發症的發生。
在副作用上可能出現噁心及嘔吐,但可能是因藥物帶有不悅的氣味跟味道所致;最近研究建議可搭配使用胃腸用藥─奧美拉唑,以改善腸胃上的不適。
但需注意的是,口服半胱胺酸的藥物治療,並無益於改善角膜胱胺酸結晶體,因此建議患者可使用半胱胺氫溴化物(半胱胺鹽酸鹽)眼藥水,能於數月內減輕角膜胱胺酸結晶體,數周內減輕眼睛的畏光,而戴深色或太陽眼鏡,也減低日光照射所帶來的畏光情形。
主要的治療目標,為補充因腎臟病變所造成的電解質,胺基酸等物質的流失,包括水份,鈉、鉀、磷、鈣、鎂、維他命D...等,其攝取的量須根據患者的狀況而定,並宜定時監測以達身體所需。
若發生甲狀腺低下,腦下垂體性腺功能等內分泌失調的問題,則可接受相關的內分泌藥物治療。

預後

當腎臟功能逐漸惡化至腎衰竭時,患者通常需接受血液或腹膜透析等治療,並可能需考慮腎臟移植。腎臟移植後,即使是胱胺酸結晶體沉積在移植後的腎臟上,但仍不會產生范可尼氏症候群,較常可能出現移植後的排斥情形,患者需定期返診追蹤,以即時提供相關治療

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