胎黃，中醫病名。胎黃病以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疸為特徵，因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疽”。我國早在隋代對胎黃的病因、症狀已有論述。建國以來對各種不同原因引起的胎黃進行了系統的臨床觀察與研究，在套用中藥治療與預防病理性胎黃方面均取得重要的進展。西醫學稱胎黃為新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。
基本介紹
- 中醫學名：胎黃病
- 發病部位：皮膚、面部
- 相關西醫疾病：新生兒黃疸
- 其他名稱：胎疸
- 多發群體：新生兒
- 疾病分類：兒科- 新生兒病
名詞解釋,與西醫病名的關係,病因,病機,臨床診斷,辨證論治,辨證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,
名詞解釋
胎黃以嬰兒出生後皮膚面目出現黃疸為特徵，因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疽”。
與西醫病名的關係
西醫學稱胎黃為新生兒黃疸，包括了新生兒生理性黃疸和血清膽紅素增高的一系列疾病，如溶血性黃疸、膽道畸形、膽汁瘀阻、肝細胞性黃疸等。
病因
形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要有濕熱蘊結、寒濕阻滯、久則氣滯血瘀。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。其發病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發黃，日久則氣滯血瘀。
病機
1.濕熱鬱蒸 由於孕母素蘊濕盛或內蘊濕熱之毒，遺於胎兒，或因胎產之時，出生之後，嬰兒感受濕熱邪毒所致。熱為陽邪，故黃色鮮明如橘皮。熱毒熾盛，黃疽可迅速加深，而濕熱化火，邪陷厥陰，則會出現神昏、抽搐之險象。若正氣不支，氣陽虛衰，可成虛脫危證。
2.寒濕阻滯 小兒先天稟賦不足，脾陽虛弱，濕濁內生；或出生後為濕邪所侵，濕從寒化，可致寒濕阻滯。寒為陰邪，故黃色晦暗。
3.氣滯血瘀 部分小兒稟賦不足，脈絡阻滯，或濕熱蘊結肝經日久，氣血郁阻，可致氣滯血瘀而發黃。氣機不暢，肝膽失常，脈絡瘀積而致，故黃色晦暗，伴肚腹脹滿，右脅下結成痞塊。
臨床診斷
1.診斷要點
1)黃疽出現早(出生24小時內)，發展快，黃色明顯，也可消退後再次出現，或黃疸出現遲，持續不退，日漸加重。肝脾可見腫大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
2)血清膽紅素顯著增高。
3)尿膽紅素陽性，尿膽原試驗陽性或陰性。
4)母子血型測定，檢測ABO或Rh血型不合引起的溶血性黃疽。
5)肝功能可正常。
6)肝炎綜合徵應作肝炎相關抗原抗體系統檢查。
2.鑑別診斷
胎黃要區別屬於生理性黃疸還是病理性黃疸。
生理性黃疸 大部分新生兒在出生後2-3天出現，4-6天達高峰，7—10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床症狀。在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床症狀。
病理性黃疸 黃疽出現早(出生24小時內)，發展快，黃色明顯，也可消退後再次出現，或黃疸出現遲，持續不退，日漸加重。黃疸伴貧血，網織紅細胞增高，為溶血性黃疸。黃疸伴中毒症狀，如神萎、體溫不升或有波動，多為敗血症。黃疸伴有消化道症狀，血清膽紅素有波動，多考慮新生兒肝炎。黃疸伴肝臟進行性腫大，大便灰白，黃疸逐漸加深，多為先天性膽道閉鎖。
辨證論治
辨證要點
胎黃以皮膚、面目發黃為主證，辨證首先要區別其性質，以黃疽出現的時間、程度、消退情況，結合全身症狀以區別屬生理性胎黃還是病理性胎黃。其次辨別胎黃的陰陽屬性，凡黃疽色澤鮮明如橘，煩躁多啼，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，屬陽黃；黃疽色澤晦暗，久久不退，神疲肢涼，腹脹食少，大便稀溏，舌淡苔薄，則屬陰黃。
治療原則
生理性黃疸可自行消退，不需治療。病理性黃疸治療以利濕退黃為基本法則。根據陽黃與陰黃的不同，分別治以清熱利濕退黃和溫中化濕退黃。氣滯瘀積證以化瘀消積為主。由於初生兒脾胃薄弱，故治療過程中尚須顧護後天脾胃之氣，不可過用苦寒之劑，以防苦寒敗胃，克伐正氣。
證治分類
1)濕熱鬱蒸
證候：面目皮膚發黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇乾，或有發熱，大便秘結，小便深黃，舌質紅，苔黃膩。
分析：此為陽黃證。濕熱之邪蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常，膽汁外溢，故面目皆黃；熱為陽邪，故黃疸色澤鮮明；熱甚於內。故口渴唇乾，大便秘結。舌紅苔黃膩為濕熱之象。
治法：清熱利濕。
方藥：茵陳蒿湯加味。
常用藥：茵陳、梔子、大黃、澤瀉、車前子、黃芩、金錢草。
2)寒溫阻滯
證候：面目皮膚發黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質淡，苔白膩。
分析：寒屬陰邪，濕性粘滯，寒濕內阻，肝膽疏泄失常，故黃疸晦暗，持久不退；寒濕中阻，脾陽不振，故納呆、便溏；舌淡、苔白膩為寒濕之象。
治法：溫中化濕。
方藥：茵陳理中湯加減。
常用藥：茵陳、乾薑、白朮、甘草、黨參、薏苡仁、茯苓。
3)氣滯瘀積
證候：面目皮膚發黃，顏色逐漸加深，晦暗無華，右脅下痞塊質硬，肚腹膨脹，青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。
分析：氣滯血瘀，肝膽疏泄不暢，故黃色晦暗無華。瘀血內阻故右脅下結成痞塊，質硬。血瘀內阻，血不循經，故見衄血、瘀斑。
治法：化瘀消積。
方藥：血府逐瘀湯加減。
常用藥：柴胡、鬱金、枳殼、桃仁、當歸、赤芍、丹參。
其他療法
1.中成藥劑
茵梔黃注射液每次—50mL，加等量葡萄糖注射液，靜脈滴注，1日1次。用於濕熱鬱蒸證。
2.外治療法
黃柏30g。煎水去渣，水溫適宜時，讓患兒浸浴，反覆擦洗10分鐘。1日2次。
3.推拿療法
膽紅素腦病後遺症見肢體癱瘓、肌肉萎縮者，可用推拿療法，每日或隔日1次。方法：在癱瘓肢體上以滾法來回滾5-10分鐘，按揉鬆弛關節3-5分鐘，局部可用搓法搓熱，並在相應的脊柱部位搓滾5-10分鐘。
轉歸預後
治療方法得當，方可痊癒。
預防調護
1.預防
1)妊娠期注意飲食衛生，忌酒和辛熱之晶。不可濫用藥物。如孕母有肝炎病史，或曾產育病理性胎黃嬰兒貴，產前宜測定血中抗體及其動態，並採取相應預防性服藥措施。
2)注意保護新生兒臍部、臀部和皮膚，避免損傷，防止感染。
2.護理
1)嬰兒出生後密切觀察皮膚顏色的變化，及時了解黃疸出現時間及消退時間。
2)新生兒注意保暖，提早開奶。
3)注意觀察胎黃患兒的全身證候，有無精神萎靡、嗜睡、吸吮困難、驚惕不安、兩目直視、四肢強直或抽搐，以便對重症患兒及早發現和治療。
文獻摘要
《諸病源候論兒雜病諸候·胎疽候》：“小兒在胎，其母髒氣有熱，熏蒸於胎，至生下。小兒體皆黃，謂之胎疸也。”
《活幼心書·卷上》：“身黃暑濕蒸脾得，內外因分治最良；更有胎傳生便見，母宜多服地黃湯。”
《醫宗金鑒·卷五十四·黃疸門》：“陰黃者，乃脾濕、腎寒，兩虛而成，此最為危候。溫脾去黃，以理中湯加茵陳主之；溫腎去黃，以茵陳四逆湯主之。”
