基本介紹
- 中文名：肺結核瘤
- 別稱：肺結核球
- 類屬：腫瘤
- 傳染性：無
臨床特點,影像學特點,病理解剖學特點,鑑別診斷,治療,
臨床特點
本病發病隱匿，症狀不典型，部分患者無任何症狀，偶爾查體時發現，男性多於女性，年齡多小於40歲，多有結核感染史和接觸史。
影像學特點
1、部位：多見於鎖骨下區，即肺上葉尖後段多見，下葉背段次之。
2、形態：圓形、橢圓形多見，不規則形次之，密度高而不均勻，球形輪廓清楚整齊，偶爾見較淺分葉，有的也可伴有空洞，空洞形態不一，常為厚壁，有的空洞為偏心形，多偏向肺門側，毛刺較少見。鈣化對結核球的診斷有實際意義，可有以下幾種鈣化：沿包膜下產生局限性弧形鈣化，成層狀的環形鈣化或瀰漫的斑點狀鈣化影。結核球附近的肺野內的增殖性或纖維化病灶即所謂的衛星灶，對診斷也有一定的幫助。與肺門之間有時可見索條狀陰影。
3、病灶直徑<4cm的肺結核瘤多呈類圓形、邊緣光滑、密度均勻,常見鈣化、周圍衛星灶鄰近胸膜增厚，少見淺分葉、稀疏長毛刺、近心端小空洞和中間略低密度等，直徑>4cm的病灶多呈淺分葉或形態不規則、密度不均勻、邊緣光滑、多見鈣化、周圍衛星灶、稀疏毛刺近心端空洞和中間略低密度等，感興趣區增強掃描均呈包膜強化或不強化,少見均勻強化.，CT表現不典型的最終有賴於病理檢查。
病理解剖學特點
肺結核瘤或稱肺結核球，在病理上是一個被纖維膜包圍的乾酪病灶，直徑2cm左右，其形成原因有4種：(1)由乾酪性肺炎局限纖維化而形成；(2)由結核肉芽組織發生乾酪性壞死形成，往往由幾個小病灶融合組成；(3)由阻塞性空洞充滿乾酪物質形成；(4)由靠近肺門的較大支氣管結核向外發展形成。其中以第一種最多見。其分葉是由多個結核球融合所致，空洞是腫塊內乾酪液化壞死物質沿支氣管咯出肺外形成。鈣化是腫塊內乾酪壞死鈣鹽沉積形成、胸膜改變大多為慢性炎症引起的局限性胸膜肥厚，纖維化。痰檢一般能發現結核菌。
鑑別診斷
(1)應與周圍性肺癌鑑別，特別是類圓形的肺癌；(2)病灶大小和形態：肺結核球以小於5cm居多，形態多規則，對大於5cm且形態不規則時應考慮肺癌；(3)病灶性質：表現圓形或橢圓形居多，少數不規則，可伴有分葉、空洞、鈣化，衛星灶和胸膜改變，毛刺極少見。病灶鈣化影或衛星灶是鑑別診斷的重要手段。
治療
1、結核瘤患者屬浸潤型肺結核病人，如系初次發現，應該像浸潤型肺結核病人一樣，接受正規抗結核治療。臨床經驗證明，結核瘤內科治療效果多數比較差，經全程治療後，病灶縮小往往不明顯，完全吸收的可能性更小。所以這類病人雖已完成治療，還應定期複查。
肺結核瘤和普通肺結核一樣，經過正規全程治療之後，其結果有兩種：（1）結核菌被殺滅，肺內病灶向好的方面轉化，乾酪壞死脫水、濃縮、鈣化，體積逐漸縮小，成為穩定性病灶。（2）病灶變化不大。結核瘤為凝固的乾酪樣壞死物，其外周包有一層纖維包膜。其結核瘤內仍存活有結核菌。當結核瘤與瘤內的結核菌在人肺內共存時，從某種意義上來講，它是藏在體內的一顆“定時炸彈”。一旦當人體免疫力減弱或變態反應增強時，結核瘤內的結核菌可重新活躍、繁殖，致使其包膜破壞。包膜下中性白細胞侵入，病灶範圍向周圍肺組織擴展，或乾酪液化、溶解，穿通支氣管排出，形成空洞，此時可以引起病人大量咯血。結核菌還可以經淋巴或支氣管向肺或胸膜播散，引起新病灶。
2、一旦發現結核瘤，因結核瘤內的結核菌可能重新活躍、繁殖，致使其包膜破壞，如果肺部沒有其他活動病灶，在身體條件許可的情況下，建議實施手術切除的辦法。術後繼續抗結核治療. 應該接受不少於6個月的正規抗結核治療,預防復發。但手術可能造成的身體損傷很大。
3、結核球是結核病在病情發展演變後留下來的，在結核球裡面有可能會有殘存的結核桿菌，這就是後來復發的原因。 復發了由於病菌的基因轉型導致耐藥,給徹底治癒帶來很大的難度，復發後需要採用二線抗結核藥治療。以防結核病在余肺和全身播散。
