肺淤血

病因及常見疾病

1.前負荷過重。

2.後負荷過重。

3.心肌收縮力的減弱。

4.心室收縮不協調。

5.心室順應性減低。

6.常見疾病

（1）二尖瓣閉鎖不全：乏力、呼吸困難、頸靜脈怒張、囉音等。

（2）急性左側心力衰竭：抽搐、端坐呼吸、發紺、肺血增多、粉紅色泡沫痰等。

（3）老年人肥厚型心肌病：充血、猝死、端坐呼吸、乏力、肺淤血、肝大等。

（4）小細胞肺癌：乏力、肺部感染、肺淤血、淋巴轉移、咯血等。

（5）老年人急性左心衰竭：鼻翼扇動、潮式呼吸、低血壓、端坐呼吸、發紺、煩躁不安、反應遲鈍、肺部囉音、肺淤血、粉紅色泡沫痰等。

（6）老年人急性感染後腎炎：伴高血壓、蛋白尿、噁心、粉紅色泡沫痰等。

1.心電圖

可發現既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常等。

2.胸部X線片

可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病。

3.超聲心動圖

(1)診斷心包、心肌或瓣膜疾病。

(2)區別舒張功能不全和收縮功能不全。

(3)定量或定性房室內徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運動，以及心包、瓣膜和血管結構，定量瓣膜狹窄、關閉不全程度，測量左室射血分數(LVEF)，左室舒張末期和收縮末期容量(LVEDV，LVESV)。

(4)估測肺動脈壓。

(5)為評價治療效果提供客觀指標。

4.心衰標誌物

B型利鈉肽(BNP)及N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)是心力衰竭患者的標誌物，經治療症狀改善後該值可以下降。

心力衰竭的臨床表現與左側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈淤血和水鈉瀦留。

1.左心衰竭

(1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症狀。主要由於急性或慢性肺淤血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。

(2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見症狀。

(3)其他:可有疲乏無力、失眠、心悸等。

2.右心衰竭

(1)上腹部脹滿：是右心衰竭較早的症狀。常伴有食欲不振、噁心、嘔吐及上腹部脹痛。

(2)頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯徵象。

(3)水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重症者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。