肺實變

是由於肺不張和肺泡積液造成的肺內氣體消失，肺組織呈現實質性改變。大量的滲出物充塞於肺泡腔內，肺泡腔內氣體減少或消失，肺組織質地如肝臟，稱為實變。多見於肺炎球菌肺炎。早期病變部位的呼吸音減低，觸覺語顫增強，叩診呈濁音，當發展到大片實變時，觸覺語顫明顯增強，叩診呈濁音和實音，可聽到支氣管呼吸音及水泡音。

基本介紹

• 中文名：肺實變
• 外文名：lung consolidation

病因及常見疾病

肺實變原因很多，造成肺實變的液體來源主要有三種：①氣道黏膜上皮分泌過多，主要見於細菌、病毒和黴菌引起的感染；②毛細血管漿液漏出增多，見於左心力衰竭時肺靜脈壓力升高所致的肺水腫狀態，水腫從肺門開始逐漸向肺外圍擴展，呈蝴蝶狀分布；③吸入液體，可由於溺水或嘔吐誤吸入肺內所致。

鑑別診斷

正常肺組織因肺泡含有氣體，超聲成像時呈強反射而無法顯示內部結構，當肺泡內氣體被病理性液體或組織所代替發生肺實變後，超聲就能較好地顯示內部結構。

（1）常規超聲檢查疑有胸腔積液時，應仔細查找積液無回聲內有無被壓縮的肺組織中等稍強回聲隨呼吸飄動，且肺組織與無回聲間界限清晰，表面光滑，如未見上述圖像，應高度懷疑肺實變；

（2）用彩色都卜勒超聲掃查，了解病變區有無血流信號，如有血流信號，就應該排除胸腔積液的診斷，而考慮肺實變可能。；

（3）胸膜病變與肺實變的鑑別：用高頻探頭掃查病變區，能較好地區分出胸壁的層次結構，壁層胸膜的病變呼吸運動時不上下移動，並可見肺內氣體反射在病灶表面滑動，而實變的肺組織隨呼吸運動上下移動，實變區無或僅有少量氣體反射。

檢查

（1）形態、回聲

實變肺的形態和回聲根據病因的不同有所區別：阻塞性肺實變(肺不張)多伴胸水，以高回聲居多，形態與相應的肺葉或肺段基本相似；炎症滲出性肺實變以低回聲或等回聲居多，其形態可不規則形。

(2)含氣或含液管狀結構

實變肺內分支狀排列的含氣或含液管狀結構，這是二維超聲診斷肺實變的最重要特徵

(3)血流信號及血流頻譜

肺是人體血供豐富的器官之一，在實變肺中其血液循環仍存在。超聲檢測到血流信號，是彩色都卜勒超聲鑑別肺實變與胸腔積液的較敏感和可靠的依據。

(4)內部腫塊

超聲檢出實變肺內腫塊樣結構，對肺實變的病因學診斷具有重要價值。文獻報導彩色都卜勒超聲對占位灶的良惡性判斷具有較高價值，甚至可與CT檢查相媲美。

治療原則

給予阿奇黴素輔，以止咳、化痰等對症治療，同時聯合支氣管鏡行肺泡灌洗吸引術。考慮合併細菌感染者聯合套用β內醯胺類抗生素。