肺實變體徵

基本釋義

肺實變體徵是指任何原因致肺泡腔內積聚漿液、纖維蛋白和細胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺質地緻密化的一種臨床體徵。肺體積一般並不發生變化（不縮小），可略微增大。

肺實變體徵出現的病因

1、損傷因子所致：主要包括（1）肺炎：據病原體可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、肺部真菌感染、衣原體肺炎等，為引起肺實變最常見的病因。結核桿菌引起的乾酪性肺炎可表現為肺實變；（2）肺寄生蟲病如肺吸蟲病、血吸蟲病及卡氏肺孢子蟲病等；（3）理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。

2、免疫反應異常如變態反應性肺浸潤（過敏性肺炎、肺出血－腎炎綜合症等）

3、肺循環功能障礙如心源性肺水腫，肺栓塞等

4、其他如急性呼吸窘迫綜合徵、肺泡蛋白沉積症等。

【發生機制】

肺實變體徵出現的機制

1、多種損傷因子如病原微生物、寄生蟲、理化因素等引起肺組織炎症，使肺血管擴張、血流量增多和血管通透性增高，血漿和白細胞從血管內滲出到肺實質，可引起肺實變。

2、免疫反應異常，導致肺泡毛細血管基底膜損傷，通透性增高，引起肺實變

3、肺循環障礙使肺毛細血管內靜水壓升高，毛細血管通透性增高，或肺淋巴管阻塞均可引起肺泡內或肺間質液體增多，早期多為間質性肺水腫，晚期可出現肺泡性肺水腫。

綜合說來，發生機制為損傷因子、免疫反應異常、肺循環障礙等導致肺毛細血管通透性增高所致。

【臨床表現】

肺實變-體格檢查結果

視診

胸廓對稱、病側呼吸運動減弱

觸診

氣管居中，病側語音震顫增強

叩診

病變部位叩診呈濁音

聽診

病變部位可聞及支氣管呼吸音和響亮的濕囉音，語音共振增強，累及胸膜者可聞及胸膜摩擦音。

臨床診斷

肺實變-疾病診斷與鑑別要點

1、

病史:

（1）年齡（2）既往病史（3）接觸史，尤其是疫區居住史等

2、

伴隨症狀:

寒戰、高熱、胸痛、咳鐵鏽色痰提示大葉性肺炎；高熱、咳大量膿臭痰可能為肺膿腫；午後低熱、盜汗、消瘦、痰血可能為肺結核；突發胸痛、咯血、心慌，呼吸困難可能為肺梗死。

3、

伴隨體徵:

急性病容，口唇皰疹，多見於大葉性肺炎；口唇發紺，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫綜合徵；面部蝶形紅斑提示系統性紅斑狼瘡；指間關節畸形可能為類風濕關節炎；心濁音界擴大，肺動脈瓣聽診區第二心音亢進，可見於肺梗死；心動過速、奔馬律、兩肺廣泛濕囉音可見於心源性肺水腫。