肱骨投擲骨折

投擲是一項暴發性的高速度田徑運動。其運動主要發生在肩、肘關節，但需上肢、下肢及軀幹各關節和肌肉的協同配合。投擲損傷可發生在士兵投彈訓練、標槍、鐵餅、鏈球等投擲項目，以及棒球（投球手）、網球等球類項目中。

損傷多發生在上臂加速期及上臂減速期，由投擲過程中肌肉收縮的不協調及肩、肘關節超常範圍活動所致。

基本介紹

• 別稱：手榴彈骨折
• 英文名稱：humerus thrower’s  fracture
• 就診科室：骨科
• 常見發病部位：肩、肘關節
• 常見病因：損傷多發生在上臂加速期及上臂減速期，由投擲過程中肌肉收縮的不協調及肩、肘關節超常範圍活動所致
• 常見症狀：骨折近側段內旋移位，上臂短縮畸形，神經損傷等

發病機制

肱骨投擲骨折多發生在投擲運動的上臂加速期和減速期。活動肩關節的肌肉均起於軀幹，止於肱骨的中上段，對上臂近側有較好的保護作用。如外展外旋肌群（三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌）和內收內旋肌群（三角肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、肩胛下肌）的舒縮運動按序進行並協調一致，則施加於肱骨近端的由外向內的扭轉力矩產生一均勻的內旋加速度，不僅能獲得較好的投擲效果，且單靠遠側肢體的慣性拉張力，也不易引起肱骨骨折。反之，如果這些肌肉的舒縮運動不按序進行，如在抬舉期上臂尚未達到最大外旋位，或在繼續外旋過程中突然強力內收內旋；或肌肉的收縮不同步，如在內收、內旋過程中肌肉收縮不協調，過猛過快，則在肱骨近段產生一巨大的內旋力矩和內旋加速度，而遠側肢體內慣性作用跟不上近側肱骨內旋運動，則在肩胛帶肌肉止點的下方（肱骨中點下方）產生一巨大的扭轉力矩，此扭轉力矩配合遠側肢體的離心拉張力，則造成肱骨中下段骨折。

臨床表現

肱骨投擲骨折是由扭曲力和拉張力共同作用所致的螺旋形不穩定骨折。其特徵是骨折近側段內旋移位，而遠側段外旋移位，造成斷端間的旋轉分離。如患者受傷後為減輕疼痛而將前臂托起抱於胸前，則遠側骨折段的外旋畸形常有部分代償。同時由於上臂肌肉的牽引作用，骨折遠段常有上移，造成上臂短縮畸形。由於骨外膜僅發生縱形撕裂和掀起，未完全橫斷，故對骨折端的側方移位仍有束縛作用，側方移位不大。由於走行於後外側的橈神經在骨膜之外，不容易卡入骨折端，因此神經損傷機會較少。但如出現骨折側方較大錯位，骨折斷端骨膜破裂，骨折的尖端可頂於橈神經幹上，致使神經損傷。

檢查

X線檢查可顯示患肢骨折且多呈螺旋形。

診斷

可結合外傷史、症狀、體徵及X線片，但需注意檢查是否有橈神經損傷及其他合併傷的體徵。

併發症

合併橈神經損傷為其常見併發症，表現為垂腕畸形。

治療

肱骨投擲骨折是不穩定的螺旋形骨折，整復較易,而維持對位固定較難。但絕大部分骨折經保守治療可獲良好癒合。小夾板固定簡便易行,但需注意定期複查，並注意糾正上臂肌肉牽拉所致的重疊短縮畸形。懸垂石膏固定是一種安全可靠的治療方法。手術切開復位內固定可損害骨折端的血供，並有損傷橈神經的可能，一般不宜採用。肱骨投擲骨折合併的橈神經損傷，一般屬於受壓及挫傷後神經功能失用或神經軸突斷裂，不需手術治療可自行恢復；只有神經斷裂者需手術修補。在損傷初期較難區別的情況下，應結合骨折情況、症狀體徵及電生理檢查綜合判斷並嚴密觀察病情變化。

投擲骨折經懸垂石膏固定後，初期X線片複查可能顯示骨折端仍有較大間隙，可鼓勵患者做上臂肌肉的等長收縮訓練，通過肱三頭肌、肱二頭肌擠壓的“肌肉夾板”作用，使骨折端更好地復位。患者在傷後2～3周內夜間必須坐位和半坐位休息,以維持石膏的懸垂牽引作用。2～3周后，可彎腰做肩關節的迴轉活動。石膏一般固定4～6周，或在3～4周后改用小夾板固定,經臨床和X線檢查達臨床癒合後即可拆除固定，行肩、肘關節功能鍛鍊。

預防

預防投擲損傷的根本途徑是在保持身體各關節（尤其肩、肘）靈活性­、穩定性的基礎上，培養正確的神經-肌肉群組投擲反射，提高其協調性同步性。

1.重視訓練前的熱身活動。

2.掌握正確的投擲動作要領。

3.消除精神緊張和疲勞。

4.注意訓練後的放鬆活動。