股神經麻痹

股神經由腰2～4脊神經根組成，由腰叢發出。運動支支配髂腰肌、股四頭肌、縫匠肌及部分恥骨肌，使髖關節屈曲、膝關節伸直；感覺支分布於大腿前側、內側、膝至小腿的內側。股神經麻痹為神經內科常見疾病，多因骨盆外傷、脊柱腫瘤、髂肌膿腫、心臟導管插入等損傷股神經，也可由糖尿病、結節狀多發性動脈炎等血管病引起。臨床主要表現為膝部伸腿和屈髖無力，行走困難、股四頭肌萎縮，股前和小腿內側感覺障礙。主要針對病因治療，解除壓迫和損傷的因素是治療本病的關鍵。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 常見病因：骨盆外傷、脊柱腫瘤、髂肌膿腫、心臟導管插入等損傷股神經
• 常見症狀：膝部伸腿和屈髖無力，行走困難、股四頭肌萎縮，股前和小腿內側感覺障礙

病因

1.腫瘤
盆腔內腫瘤、脊髓腫瘤、脊椎腫瘤、腹膜後腫瘤等。
2.手術及外傷
腹股溝區的手術，骨盆外傷、心臟導管插入等損傷股神經等。
3.膿腫或血腫
腰大肌膿腫或血腫等。
4.其他
下肢動脈瘤、糖尿病、鉛中毒、有機磷農藥中毒、體位不當如昏迷或麻醉時大腿過分伸展或外旋等均可致股神經損傷。

臨床表現

主要表現為髖關節屈曲無力，膝關節不能伸直，行走困難，雖能平地行走，但不能登梯和從坐位起立，股四頭肌萎縮，髕骨突出，膝反射減弱或消失，大腿前、小腿及足內側面感覺障礙，膝部可有疼痛。

檢查

1.體格檢查
股神經牽拉試驗陽性、膝腱反射減弱或消失，股四頭肌萎縮。
2.肌電圖
可顯示所支配肌肉有神經源性損害。肌電圖檢查患側股神經傳導速度減慢，波幅下降，F波或H反射潛伏期延長。SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長。股神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位，而健側正常。
3.B超及CT
對明確病因有重要意義。

診斷

1.病史
常見於成年人，一般急性發作，多為單側。發病前多有明確的外傷因素，截石位手術體位使神經受到腹股溝韌帶的壓迫或牽張；髂腰肌或腹膜後血腫壓迫等。
2.臨床表現
患肢伸膝、屈髖無力或不能，行走時先伸出健肢，然後拖拽患肢前行，不能奔跑和跳躍，膝反射減弱或消失，大腿前部不同範圍的感覺減退或消失。
3.輔助檢查
肌電圖可見股四頭肌神經源性損害，股神經運動潛伏期末端延長。複合肌肉動作電位波幅減小。損傷部位的CT及彩超檢查對明確病因有意義。

鑑別診斷

腰骶神經根病變：主要表現為下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮，跟腱反射、膝腱反射減弱或消失。但感覺神經傳導速度、感覺神經動作電位波幅一般正常，神經電生理檢查可有助於鑑別。

治療

1.病因治療
早期去除引起股神經麻痹的因素，如解除壓迫和損傷的因素是治療的關鍵。
2.其他治療
可聯合套用B族維生素、地巴唑、三磷酸腺苷（ATP）、加蘭他敏等藥物治療。此外，還可酌情配合使用理療、針灸等治療方法。

預防

1.積極治療原發病。
2.本病多由外傷所造成的骨折、關節脫位等引起，因此當患者有腰骶部、骨盆、髖關節的損傷時，應注意檢查股神經支配區的運動和感覺功能。
3.本病嚴重者可出現股四頭肌萎縮，導致屈髖伸膝不能，因此促進肌四頭肌收縮功能恢復，防止肌肉萎縮是不容忽視的重要問題。
4.利用康復器械輔助做髖膝的運動。