《肝臟外科圖譜》本課件共有圖750餘幅，包括一些手術錄像。本課件由華中科技大學同濟醫學院製作，適合於外科醫師學習使用。
基本介紹
- 中文名：肝臟外科圖譜
- 含義：本課件共有圖750餘幅
- 包括：一些手術錄像
- 類型：圖譜
結構解剖,其他信息,
結構解剖
一、肝臟的位置和毗鄰
肝臟是有體最大的實質性器官，亦是人體物質代謝的“化工廠”。我國成年人肝臟的理量，男性為1230—1450g，女性為1100—1300g，約占體重的1/30至1/50。肝的重最在26—40歲時最重，以後逐漸減輕。肝臟在人體腹腔的右上方，占據了右上腹的大部分和左上腹的一部分。其上緣在右鎖骨中線相當於第五肋間，下緣達肋緣，兒童可達肋緣下。肝臟的外形象一個錐形，粗端居右，細端居左，成人肝臟長×寬×厚約為25×15×16㎝3。肝臟分左葉、右葉、方葉落歸根尾葉四個葉，右葉最大。肝臟由韌帶“懸掛”在腹腔內，而韌帶又有一定的伸縮性，所以肝臟的位置可隨腹腔壓力和容積的改變而變化。如深呼吸時肝臟可下移或上抬，醫生常利用這種變化觸測肝臟的大小、質地、邊緣光滑度。另外孕婦、有腹水者肝臟可上移。肝臟最近的“鄰居”是膽囊，它附在肝葉之下，其間有膽管相通。祖國醫學認為肝主謀慮，膽主決斷，它們相互作用，又相互配合，可謂“親密無間，肝膽相照“。但是“近朱者赤，近墨者墨”，若肝臟受損，膽囊也易被子影響，如病毒性肝炎患者容易合併膽囊炎、膽管炎。相反膽囊有病變時，也可波及肝臟。其次肝臟還與胃、胰腺、脾臟及十二指腸相鄰，這些器官多屬消化器官，共同調節人的消化功能（圖2）。一旦肝臟受損，也可影響“左鄰右舍“。如慢性肝炎可有胰腺病變，重型肝炎可誘發胃及十二指腸潰瘍，肝硬化可引起脾腫大及食道下端、胃底靜脈曲張等。
二、肝臟的血管和肝管
肝內的管道有兩個系統，即門脈系統和肝靜脈系統，門脈系統包括門脈系統包括門靜脈、肝動脈和肝管。門靜脈是來自腹腔內消化道及脾、胰、膽囊等部位的靜脈血入肝的通道。肝動脈是腹腔動脈的分支，和門靜脈一同入肝。因此肝臟的血液供應是雙重的，它同時接受動脈和靜脈的血液，肝動脈將含氧豐富的血液輸入肝臟，門靜脈則把來自消化道富含營養成分的血液輸入肝臟。二者在肝門處進入，再層層分支，最後形成血竇與肝細胞接觸進地物質交換，然後進入肝小葉的中央靜脈，再匯合成肝靜脈而入下腔靜脈。因此肝臟內血管密布，交織成網，血液流向是“二進一出”。一般認為流入肝臟的血液，80%來自門靜脈，20%來自肝動脈。另外，與門靜脈、肝動脈並行的還有一條管道叫肝管，肝管有左右之分，左肝管由左右之分，左肝管由肝臟左內葉和左外葉肝管匯合而成，主要引流左半肝的膽汁。右肝管由右前葉和右後葉肝管匯合而成，主要引流右半肝的膽汁，左、右肝管匯合成肝總管，然後進入膽總管。
三、肝臟的組織結構
肝臟分成四葉後，若細分可分成成千上萬的小葉，稱肝小葉。肝小葉肝小葉是肝臟結構和功能的基本單位。它呈不規則多角稜柱形，長徑約為1、5~2mm，橫徑約為1mm。成人肝臟約有50~100萬個肝小葉。肝小葉由肝腺泡、肝細胞、血竇、在央靜脈和毛細膽管組成。一個肝小葉包括6個肝腺泡。肝小葉的中軸是中央靜泳，小葉內的肝細胞組成海綿狀的單層細胞“板塊”樣結構，在板層之間有血竇穿行，並匯集至中央靜脈為中心呈放射狀排列，在肝小葉的邊緣，肝細胞排列成環形肝板，稱為界。切一片肝小葉在顯微鏡下觀察，可見其結構規則，分布均勻，好似一座建築精巧的“蜂房”。
其他信息
在肝臟對攝入的物質進行“加工”過程中，血竇是代謝的重要場所。在海綿狀單層肝細胞板中穿行的血竇，交織成網，匯向中央靜脈。因血竇的數量多，容積大，流經的血流緩慢，便於物質交換。血竇壁由內皮細胞及星狀細胞構成。星狀細胞又叫Kupffer’s細胞，是血竇壁上體積較大，吞噬能力強的巨型細胞。血竇壁內皮細胞和肝細胞之間的空隙稱Disse間隙，它屬於一種淋巴毛細管，其間的液體可流通至門管區，再匯集成肝門的淋巴管而排出肝臟。
四、肝細胞超微結構
肝臟最基本的單位是肝細胞，其直徑為20~30微米，呈多面形。細胞內有圓形的細胞核，大部分是單核，約有20—25%呈雙核。在電子顯微鏡
下肝細胞朝向血竇的細胞膜突出形成許多微絨毛，伸向Disse間隙。細胞質內有各種各樣的微小結構，稱細胞器。這些細胞器各司其職，進地多種物質的代謝。
1、內質網：內質肉由單層囊形成扁囊、小管和小泡。內質肉有粗面和滑面兩種，它好似一個物質加工車間，具有極重要而算雜的一生化功能，如各種蛋白質、膽固醇的合成，膽紅素、類固醇、藥物的代謝，甘油三酯的轉化等都在其間進行。
2、線粒體：每個細胞內約有1000—1500個線粒體，呈圓形或卵圓形，外膜光滑，內漠向內摺疊成嵴，線粒體內含有大量“能源”，如三羧酸循環和氧化酸化有關的酶類，包括各種轉氨酶。線粒體將胺基酸、糖、脂肪酸等進行氧化，產生能量。
3、高爾基體：高爾基體位於肝細胞與毛細膽管之間，是多形的膜系統，呈弓形扁平囊狀結構。在內質網加工成的蛋白質或類脂，移送至高爾基體進行“包裝”，形成顆粒，然後利用或排出。膽汁的排出也由高爾基體完成。
4、溶酶體：溶酶體為單層膜圍成的卵圓形小體，位於毛細膽這與高爾基體附近。溶酶體內含有多種水解酶及其它尖性能物質，它具有處理異物和清除衰敗的細胞內物質作用。
