肝區痛

肝區痛是發生在右側季肋部的疼痛，只是一種症狀/體徵，並非疾病。多見於急性肝炎時，由於肝臟充血、腫脹、滲出和肝細胞壞死，把肝臟外層的包膜極度撐開，撐緊的肝包膜刺激神經後產生腫痛、鈍痛或針刺樣疼痛，查體時患者常訴有觸壓或叩擊痛。治療應針對引起肝區疼痛的原因。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：肝臟
• 常見病因：由胸壁病變、胸膜及肺組織病變、肝膽系統病變，以及膈下膿腫、右腎腫瘤等引起
• 常見症狀：觸壓痛或叩擊痛

病因及常見疾病

肝臟本身沒有痛覺神經，但肝臟外面有一層肝包膜，當肝細胞發炎、腫脹時會導致肝大；或肝臟受到壓力、溫度或化學性刺激，均可形成衝動，傳入大腦，產生疼痛、觸壓痛甚至絞痛或針刺樣、燒灼樣感覺。肝包膜上的神經與膈神經相連，屬脊髓感覺神經支配。根據患者的年齡、症狀、既往史、流行病學資料、體徵以及必要的輔助檢查來確定肝區疼痛的病因，多見於以下病變：

1.胸壁病變

如右季肋部的肌肉局部損傷、肋骨骨折、胸壁挫傷、骨髓炎、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋間肌損傷、流行性胸痛、胸壁結核等。

2.胸膜及肺組織病變

如右側結核性胸膜炎、氣胸、膿胸、血胸、肺炎、支氣管肺癌、肺栓塞等。

3.肝膽系統病變

如病毒性肝炎、中毒性肝炎、各種原因所致的肝硬變、肝膿腫、阿米巴肝病、肝癌、膽石症、膽系感染、膽管癌等。

4.其他

如膈下膿腫、右腎腫瘤、由腸道病毒近期感染引起的流行性肝區痛及胰頭癌；肝區附近器官病變引起的肝區不適、肝疼、肝區疼痛；固定性書寫體位，可使肋間肌肉受壓產生局部疼痛；情志不暢引起的肝區不適、肝疼痛：如大怒，氣急等。

鑑別診斷

1.膽道疾病

包括膽石症、膽囊炎等。由於解剖位置緊貼於肝，常表現為“肝區痛”。但疼痛部位多固定，局限，呈鈍痛或絞痛發作，B超多能明確診斷。

2.結腸肝曲綜合徵

亦稱肝區綜合徵。是因結腸肝曲積氣引起的“肝區痛”。這類綜合徵多有“腹瀉”或情緒波動的病史，除疼痛感覺外，常伴飽脹不適，噯氣感，疼痛發作時如果X線檢查顯示結腸肝曲有明顯積氣則可診斷。

3.右側膈胸膜病變

一般為結核或非結核的炎症粘連。病史中可以表達，胸片可示病變跡象，肝功檢查及肝臟B超檢查無異常。此種粘連所致的“肝區痛”，多為隱痛或鈍痛，無需特殊治療，主要在於除去思想負擔和對症處理。

4.右下胸肋緣疾病

多見於肋軟骨炎。這類疾患局部有明顯壓痛點，典型的有肋軟骨隆起。咳嗽、深呼吸時疼痛加劇，肝功能及肝臟B超均正常。

5.右上腹直肌段勞損

常見於駕駛員和伏案工作者等致使腹直肌右上段處於收縮疲勞狀態。其體徵以表面壓痛，且彎腰時更為明顯，與內臟痛完全不同。

檢查

胸部X線檢查、肝功檢查、肝臟B超檢查、CT或MRI等。

治療原則

應及早到醫院就診，找到引起肝區疼痛的真正原因，針對病因治療。
肝病時肝區疼痛一般不必服用止痛藥，通過休息、合理營養和適當治療，隨著肝病好轉而逐漸減輕/消失。