肛周汗腺炎

大汗腺感染後在皮內和皮下組織反覆發作,廣泛蔓延,形成範圍較廣的慢性炎症、小膿腫、複雜性竇道和瘺管,稱為化膿性汗腺炎。發病部位多在大汗腺分布區,如腑下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道。發生於肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。多發生於20~40歲身體肥胖、多汗的人,男性多於女性。

基本介紹

  • 就診科室:肛腸科
  • 多發群體:20~40歲肥胖、多汗男性
  • 常見病因:汗腺炎症反應、雄激素因素、衛生因素影響
  • 常見症狀:臀部多發癤腫、廣泛瘺道形成、感染髮熱、消瘦、貧血、低蛋白血症等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,

病因

1.汗腺炎症反應
與體內激素失衡、胚胎髮育不良、局部潮濕、吸菸過多、細菌感染等諸多因素有關,細菌侵入汗腺、毛囊及與之相通的導管,迅速繁殖,放出黴素,使腺管發炎、水腫、阻塞、化膿,在皮下蔓延擴散,形成多個膿腫。其間窄道相互連通,造成反覆感染。
2.雄激素因素
本病的發病完全與大汗腺的活動一致,青春期以前從不發病,絕經期後不再發作。有文獻報告閹人在使用雄激素後發生了本病。因此,無論從生理上還是從病理上,均表明肛周汗腺炎是一個雄激素依賴性疾病。
3.衛生因素
局部衛生欠佳、多汗、搔抓、磨擦等各種刺激因素,均易誘發本病。

臨床表現

1.臀部多發癤腫
化膿性汗腺炎多在青春期後出現症狀,常發生在身體健康、皮膚油脂分泌過多、愛長痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區單發或多發的、皮下或皮內大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿皰或癤腫。
2.廣泛瘺道形成
膿腫潰破,瘺道形成,潰後排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位於皮下,不深入內括約肌。隨著第一個竇道形成,許多竇道相繼形成,融合成片,皮下發生廣泛壞死,皮膚潰爛,可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部,癒合後常導致硬化和瘢痕形成。
3.感染髮熱
一旦感染常發生髮熱、頭痛、全身不適和淋巴結疼痛腫大。
4.慢性病
慢性病的晚期可出現消瘦、貧血、低蛋白血症,或並發內分泌和脂肪代謝紊亂等症狀。

檢查

1.竇道造影
通過外口灌注造影劑觀察瘺道的走行及各口之間是否存在聯繫,並在X線下拍攝正位片以及側臥位片,確定竇道是否與肛門直腸相通。
2.三維MRI
盆底三維影像檢查,不僅可以確定瘺管走行以及各瘺管與括約肌之間的關係,也能觀察瘺管是否通向肛門直腸或肛提肌部位。
3.瘺管肉芽組織檢查
對於經久不愈的汗腺炎,應該取瘺管部分組織做病理檢查,以判斷是否癌變。

診斷

肛周化膿性汗腺炎的表現為肛周很多小型硬結,有的連成斑塊,皮膚表面多發小竇口,病變區皮膚色素沉著,但手推動感覺病灶較淺,位於皮膚和皮下組織,觸摸皮下瘺管一般不走向肛管內。術中切開竇道探查無大的膿腔,且瘺管與肛管無相連,無內口。需要與肛瘺進行鑑別,肛瘺外口一般較少,與周圍組織界限清楚,絕大部分的肛瘺有明確感染的內口。早期、準確的診斷對防止病變的蔓延擴散、選擇合理的手術方式,均有重大的臨床意義。

治療

(一)內治法
1.中藥內服
(1)實熱型局部紅腫,疼痛明顯,分泌物多,大便燥結,小便短赤,舌質紅,苔黃燥,脈洪數。治療時宜清熱解毒,消腫散結,藥方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。
(2)痰濕型身體肥胖,咳嗽痰多,局部濕爛,分泌物多,舌胖淡,苔白膩,脈濡滑。治療時宜燥濕祛痰,藥方用二陳湯合三仁湯加減。
(3)心脾兩型虛型久病體弱,面色蒼白,心悸氣短,體倦無力,少氣懶言,食欲不振,皮色晦暗,大便溏薄,肉芽不鮮,膿水時多時少,舌質淡,苔薄白,脈細弱。治療時宜補養心脾,解毒除濕,藥方用歸脾湯加減。
2.抗感染治療
急性期可酌情套用抗生素,一般根據細菌培養和藥敏試驗,決定選用抗生素的種類。但因本病常反覆發作,病灶周圍纖維化,抗生素可能不易透入,所以藥敏試驗不一定與臨床效果一致。
3.腎上腺皮質激素的套用
強的松龍、地塞米松等套用,可控制炎症,但不宜久用。
4.雄性激素治療
近年來研究套用雄性激素藥物環丙氯地孕酮(CPA)治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。
(二)外治法
1.清熱解毒、活血化瘀之劑,水煎熏洗。可選用硝礬洗劑、祛毒湯等。
2.外敷拔毒祛腐生新之劑,如五味拔毒膏。
3.待腐盡傷面紅活時,用生肌收斂之劑,如皮粘散。
4.急性炎症期可局部套用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對反覆發作,久治不愈者,可用淺層X線照射治療。

預後

由於本病瘺道走行複雜,而且多受身體免疫因素影響,因此預後多不良,日久容易癌變。

預防

1.局部保持清潔,勤洗澡,平時少食辛辣食品、少飲酒、戒菸。
2.平時注意鍛鍊、營養均衡,以保證身體健康。

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