肋間神經阻滯術適用於胸外傷後疼痛、胸部或上腹部手術後鎮痛。
基本介紹
- 中文名：肋間神經阻滯術
- 外文名：intercostal nerve block
操作名稱,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
操作名稱
肋間神經阻滯術
適應證
肋間神經阻滯術適用於：
1.用於胸外傷後疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、槤枷胸等。
2.胸部或上腹部手術後鎮痛。
3.用於原發性肋間神經痛及繼發性肋間神經痛如胸椎結核、胸椎轉移瘤、退行性胸椎病、強直性脊柱炎、胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經所致的疼痛和帶狀皰疹及帶狀皰疹後神經痛等症。頑固性肋間神經痛可注入神經破壞劑。
禁忌證
1.有嚴重心肺疾患應慎用或不用肋間神經阻滯。
2.注射部位皮膚、軟組織有感染性疾病者。
3.有嚴重出血傾向者。
準備
根據方法要求做好術前各種準備。
1.患者準備
（1）肋角處肋間神經阻滯術患者體位：雙側阻滯可採用俯臥位，腹部墊枕，單側阻滯或俯臥位困難者可採用健側臥位或臥位，屈頸弓背以增大後肋間隙，利於操作。
（2）腋後線和腋前線處肋間神經阻滯術患者體位：參照“肋角處肋間神經阻滯術”。
2.體表定位
（1）肋角處肋間神經阻滯術：確定阻滯範圍後標記可做在骶棘肌外側緣與肋骨下緣相交處。
（2）腋後線和腋前線處肋間神經阻滯術：決定阻滯範圍後，在預定阻滯部位的肋骨下緣做標記。
3.常規皮膚消毒。
方法
1.肋角處肋間神經阻滯術
術者用左手拇指、示指固定進針點，先做一皮丘，隨後用3.5cm長的，6～7號的短針頭連一個注射器，右手持注射器垂直進針至肋骨外側面，然後使針尖滑至肋骨下緣，再稍進針0.2～0.3cm，當有阻力消失時，回吸無血、無氣，注入局部麻醉藥液3～5ml或0.25%～5%利多卡因，維生素B12500～1000μg，地塞米松5mg藥液合劑5ml。
2.腋後線和腋前線處肋間神經阻滯術
（1）先在標記部位做皮丘，然後更換短斜面4cm長的穿刺針，連線注射器，進針時針尖斜面與肋骨平行，觸及肋骨下緣骨面後針尖稍下滑，繼續進針0.2～0.3cm，有阻力消失感時，針尖即進入肋間內外肌之間。
（2）回抽無血液和氣體，即注入0.25%～0.5%利多卡因，維生素B12500～1000μg，地塞米松5mg藥液合劑5ml。每周2次。
（3）自第9肋起，肋間神經不再位於肋溝內，而位於下一肋骨上緣內側。因此，在做第9、第10肋間神經阻滯時，應在下一肋骨上緣垂直進針，至其深層注入藥液。
注意事項
1.穿刺時一定確定骨性標誌，禁忌盲目進針。
2.操作時應嚴格掌握進針深度，以防刺破胸膜發生氣胸。
3.局麻藥不應超過規定劑量。
4.注藥前應反覆回吸，以防發生中毒反應。
