老年消化性潰瘍

老年性消化性潰瘍(peptic ulcer in the aged,PUA)系指年齡在60(或65)歲以上老年人的消化性潰瘍。老年消化性潰瘍病的症狀不典型,大量出血、幽門梗阻和急性穿孔等併發症的發生率較年輕者高。

基本介紹

  • 英文名:Senile Peptic Ulcer 
  • 就診科室:消化內科
  • 發病特徵:臨床症狀不典型,上腹疼痛程度較輕微,甚至無疼痛
  • 多發人群:老年人
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,

病因

消化性潰瘍發病原因尚未完全明確,一般認為是多種因素作用的結果。可能與以下因素有關:
1.老年患者的胃液分泌及酸度雖較青年人低,但一般認為仍是消化性潰瘍的致病因素之一。
2.老年人胃黏膜萎縮,黏膜血流減少,黏液分泌質和量的改變使胃黏膜屏障削弱也是發病的重要因素之一。
3.幽門螺桿菌感染是慢性胃炎常見的主要病因,是潰瘍病特別是十二指腸潰瘍發病的重要因素之一。
4.非甾體類抗炎藥也是老年消化性潰瘍的發病原因之一。

臨床表現

臨床症狀往往不典型,常缺乏一般消化性潰瘍患者上腹部慢性、周期性及規律性疼痛的特點,上腹疼痛程度較輕微,甚至無疼痛感,直至並發出血或穿孔才就診。高位潰瘍在老年人較常見,患者可描述胸骨後或心前區疼痛而誤診為心絞痛。由於老年性潰瘍病症狀不明顯,影響早期診療以致潰瘍擴大,故巨大潰瘍較為常見。

檢查

可行X線和內鏡及活檢組織病理學檢查。

診斷

老年性消化性潰瘍臨床症狀不典型,其診斷有賴於影像學(X線鋇餐造影和胃鏡)及病理學檢查以明確診斷並與惡性潰瘍相鑑別。

併發症

1.出血
出血是潰瘍病最常見的併發症。往往有飲酒、飲食不當、服用非甾體類抗炎藥等誘因。老年性消化性潰瘍大而深,動脈硬化血管的收縮不佳,不易止血,故再次出血的幾率較大。
2.穿孔
老年性消化性潰瘍因動脈硬化、動脈內膜炎及潰瘍底部血流減少易引起潰瘍壞死和穿孔。穿孔時症狀較輕,體徵不明顯。
3.幽門梗阻
5%~10%的消化性潰瘍患者發生幽門梗阻,其中80%是由於十二指腸潰瘍黏膜下纖維組織攣縮形成瘢痕性狹窄,其次為幽門前或幽門管潰瘍引起梗阻。

治療

老年性消化性潰瘍有效藥物甚多,故目前主張以藥物治療為主(具體用藥參見消化性潰瘍詞條),僅在並發急性穿孔等併發症情況下才必須外科手術治療。

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