老年人神經症

神經症是以精神症狀(如焦慮、緊張及強迫)或軀體症狀(如各器官或系統的功能性障礙)為重要表現的一類輕性精神障礙，有時也可表現為行為個性方面的異常。患者有自知力，主動尋求醫生診治。

症狀體徵

1.焦慮性神經症  焦慮性神經症是老年人較常見的疾病之一，主要表現為肌肉緊張、難以放鬆、睡眠障礙，並伴有相應的自主神經症狀，如心率快、胃腸功能失調、尿頻、震顫、出汗、喉頭髮緊等。病人感到不安，莫名其妙的恐懼，或感大難臨頭。

(1)急性焦慮反應：多見於老年人對某種應激或創傷的反應，如退休、急性軀體疾病或親人傷亡等，輕者表現緊張、不安或易激惹，重者憤怒暴發或防禦行為，同時伴有嚴重的自主神經症狀。

(2)慢性焦慮反應：病人無確定對象又無具體內容的不安和害怕，有些人則反覆出現不詳預感或期待性焦慮，總擔心會出現最壞的事情，認為自己或親人很快會有大病或大難臨頭，這些也可出現自主神經亢進症狀，如心悸、胸悶、出汗、頭重足輕、頭暈、上腹不適、肌肉緊張、發抖等。

2.神經衰弱  神經衰弱臨床症狀多種多樣，主要表現為：

(1)衰弱症狀：腦力易疲勞、精力缺乏、注意力不集中或不能持久集中、記憶力困難、做事效率低。

(2)情緒障礙：易煩惱、易激惹、情感脆弱、波動性大，但並無廣泛性焦慮或原因不明情緒低落，患者常有力不從心的感覺。

(3)興奮性增高：常回憶往事，控制不住的聯想，對軀體內部的變化很敏感，對光聲敏感，手指可出現輕微震顫，皮膚黏膜反射和腱反射增高，言語可減少。

(4)疼痛：可出現緊張性頭痛，全身肌緊張性疼痛。

(5)睡眠障礙：夜間入睡困難、多夢、易醒、醒後不解乏，或睡眠，或日間嗜睡，但又難以入眠，或睡眠節律不規則。

3.疑病性神經症  老年人對自己的身體功能過分關注，如果身體不適，常認為患有某方面的疾病。消化道症狀，心血管症狀最常見。有不少老年人在自己患病經治而愈，但懷疑未愈，或他人患病後懷疑自己也患同樣的疾病，在此基礎上出現焦慮、緊張、坐立不安。

4.抑鬱性神經症  本病常以反覆而強烈的軀體主訴為主要症狀，尤其限於腹部臟器，由於病人有以上症狀而伴有焦慮，且很少有表現為悲傷，因而抑鬱往往被掩蓋。當病人套用抗焦慮劑而無改善時，應考慮到抑鬱性神經症存在的可能。病人的軀體症狀主要是自主神經功能障礙，或有關內臟功能性障礙的表現，如畏食、腹部不適、便秘、體重減輕、胸部緊迫感、喉部堵塞感、頭痛、軀體各部位疼痛、性慾喪失、陽萎、失眠、周身無力等。另外應注意，老年人第1次出現恐懼症、強迫症時，也應想到神經性抑鬱可能。

用藥治療

神經症的治療是綜合性的。針對病情進行相應的治療：

1.藥物治療  對焦慮、緊張、不安等症狀，可套用抗焦慮藥物，首選苯二氮卓類，但套用時間不宜過長，避免產生藥物依賴。對老年性神經性抑鬱症，可給予抗抑鬱劑，如三環類抗抑鬱劑，氟西汀(百優解)、帕羅西汀(賽樂特)等，對於神經衰弱和疑病症，也可選用抗焦慮及抗抑鬱治療。

2.精神治療  在心理治療方面，要著重消除引起症狀的誘因或解除環境的應激，也可進行個別的心理治療，安排老年人規律性生活，適當休息、工娛、定時作息，不應有較多的應激。

飲食保健

如便秘可食用高纖維飲食，腹瀉宜改用少渣飲食，避免刺激性飲食。多食新鮮蔬菜和水果，並大量飲水，這對控制本病很重要。忌飲酒及吸菸，因為菸酒中的有害物質會對胃和結腸黏膜有刺激。胃腸不適時應選擇溫和的飲食，如嬰兒食品。忌食動物脂肪、黃油、碳酸飲料、咖啡、糖果、朱古力、油炸食物、冰淇淋、橘子、葡萄、柚子等，這些食物會刺激腸黏膜，阻礙營養的吸收。睡覺前不要進食，進餐後應在 1～2 小時後就寢。

飲食選擇上還應控制鹽、脂肪和膽固醇的攝入。

預防護理

老年人本來就有孤獨、少活動等表現，因之應安排老年人的每天活動，與外界保持適當的接觸，減少隔絕狀態，注意發現老年人的樂趣，根據不同季節，進行室外有益活動，也可與各種鬆弛療法聯合套用，如生物反饋、氣功等。

病理病因

老年人神經症(senile neurosis)病因很多，目前認為主要與家庭關係、人的衰老與疾病、退離休等有密切關係。

疾病診斷

1.腦動脈硬化症  腦動脈硬化病人早期症狀為頭痛、頭昏、頭暈、注意力不集中，記憶力障礙、失眠、無力等，類似老年人神經衰弱，但病人有長期高血壓病史，或有腦卒中史，頭部CT或MRI檢查可鑑別。

2.疑病性妄想  發病年齡在青壯年，病程長，對自己的病情無自知力，經過反覆檢查或科學解釋，證實無病，但病人堅信不疑。

3.反應性抑鬱症  病人在強烈或長期慢性心理因素的影響下起病，症狀內容與發病因素密切相關，當發病因素解除後症狀很快緩解。

檢查方法

實驗室檢查：

血液檢查，白細胞正常，尿常規正常。

其他輔助檢查：

心電圖檢查可有異常改變。

併發症

常並發自主神經失調、心律失常、性功能減退等。

預後

本病及早治療後一般預後良好。

發病機制

許多老年人主要活動範圍在家庭中，家庭結構、家庭成員之間的關係、經濟狀況、老年人在家庭中的地位等，對其心理狀態有很大影響。倘若夫妻之間不和，或與子女的關係緊張，可成為老年人苦悶、煩惱的原因，或在家庭組合中，老年人處於從屬地位，或被認為是累贅，甚至受虐待等。有些老年人身邊無子女，或夫妻一方先謝世，老年人感到孤獨、淒涼。

隨著年齡增大，視力、聽力下降，動作反應遲鈍，步履緩慢不穩，在機體老化過程中，各種軀體疾病明顯增多，據統計有86%的老年人患有各種慢性疾病，這些均限制老年人與外界交往與社會接觸，使老年人產生不良情緒，導致神經症。

退離休後的老年人因原來的生活習慣、節律、內容發生了改變，離開了工作崗位。似乎失去了什麼，除了飲食、睡覺之外，無所事事，有的老年人休息之後，感到永遠離開了自己習慣的工作，依依不捨，情緒難以平靜。