經冠狀竇左上腔靜脈插管引流術

經冠狀竇左上腔靜脈插管引流術，手術，屬於心血管外科。

手術名稱

經冠狀竇左上腔靜脈插管引流術

別名

經冠狀靜脈竇左上腔靜脈插管引流術

分類

心血管外科/腔靜脈連線異常手術/永存左上腔靜脈異位連線冠狀靜脈竇的手術治療

ICD編碼

35.8302

概述

永存左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇在腔靜脈畸形中最為常見，約占先天性心臟病的2%～4%。伴有內臟轉位者可高達40%。通常有以下3種情況：①左、右上腔靜脈並存，而左無名靜脈有足夠口徑；②左、右上腔靜脈並存，左無名靜脈發育不全；③右上腔靜脈缺如。左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇並不引起血流動力學異常，亦無明顯臨床症狀，但有時可引起冠狀竇節律或其他心律紊亂。

左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇的臨床意義在於：

①經靜脈放置起搏器時，由於左上腔靜脈的存在會遇到一些困難，如經左上肢靜脈插入起搏導管，則導管難於進入右心室，即使經冠狀靜脈竇、三尖瓣孔進入右心室，導管電極亦易移位脫落，而致起搏失敗。若右上腔靜脈缺如，則經右上肢靜脈徑路難於將起搏導管插入右心室。

②施行Glenn手術即上腔靜脈與右肺動脈吻合術，必須注意有無左上腔靜脈，若漏診左上腔靜脈而施行了右上腔靜脈與肺動脈吻合，則術後頭、頸部及上肢的大量靜脈血經左上腔靜脈回入右房再進入右室，而剩下的左肺動脈難以排空右心回心血流，使病人症狀加重，嚴重者可致死，因此必須結紮左上腔靜脈。若右上腔靜脈缺如，則應行左上腔靜脈與肺動脈吻合。

③完全性大動脈轉位施行Mustard等心房內血流改道手術時，必須注意將左上腔靜脈回流入冠狀靜脈竇的開口隔入左房，以恢復正常的血液循環途徑。

④施行心內直視手術時若未發現左上腔靜脈，則經左上腔靜脈回入右房的大量血液影響手術野的顯露，並造成失血。因此施行心內直視手術在切開心包後，必須常規探查左上腔靜脈。

左上腔靜脈處理的方式有：①臨時阻閉或結紮左上腔靜脈；②冠狀靜脈竇插管引流左上腔靜脈。臨時阻閉或結紮左上腔靜脈，僅適用於左、右上腔靜脈並存且左無名靜脈發育正常，左、右上腔靜脈之間有足夠的交通支，以及右上腔靜脈口徑應>2/3的左上腔靜脈口徑。否則應經冠狀靜脈竇插管臨時引流左上腔靜脈。

適應症

經冠狀竇左上腔靜脈插管引流術適用於：

1.左、右上腔靜脈並存，但左無名靜脈發育不良，或左、右上腔靜脈之間無足夠的交通支。

2.右上腔靜脈缺如。

手術步驟

1.胸部正中切口。

2.縱行切開心包，行心外探查確定腔靜脈情況。將心臟輕輕向右牽拉，顯露左上腔靜脈，用血管鉗鈍性分離左上腔靜脈下緣，並套以阻閉帶。

3.閉式冠狀靜脈竇插管 適用於右上腔靜脈缺如的病例。術者經右心耳插入示指，在右房壁縫荷包線，做一小切口，插入腔靜脈導管，在示指引導下將腔靜脈導管經冠狀靜脈竇口送入左上腔靜脈至阻閉帶遠端。

4.冠狀靜脈竇直視下插管法 當右上腔靜脈存在時，可在上、下腔靜脈及升主動脈插管後，開始迂迴心肺灌注時，分別阻斷上、下腔靜脈及左上腔靜脈，切開右房，在直視下迅速將左上腔靜脈導管經冠狀靜脈竇口送入至左上腔靜脈，此時應暫時松解阻閉帶，使導管尖端進入左上腔靜脈阻閉帶遠端以達到引流目的。