結膜吸吮線蟲病

疾病名稱

結膜吸吮線蟲病

疾病分類

眼科

疾病概述

吸吮線蟲是寄生於哺乳類和鳥類淚管、瞬膜或結膜囊內的一類線蟲。大部分為動物寄生蟲，只有結膜吮吸線蟲有人體寄生的報導。感染本蟲的犬和貓等為傳染源。由蠅類舔吸帶蟲動物的眼部後，再舔吸其他動物或人而構成傳播。犬感染結膜吮吸線蟲一般無明顯表現，重者流淚，結膜潮紅腫脹，翻開眼瞼在眼角處可見到白色線狀蟲體。人的一般在蠅類繁殖季節過後發病，表現結膜充血，羞明、流淚。犬和貓都有結膜吸吮線蟲感染，作為伴侶動物與人關係密切，為防止伴侶動物帶蟲傳染人，應及時診治犬貓結膜吸吮線蟲病。治療可用0.5%敵百蟲溶液點眼或1%左旋咪唑溶液點眼，然後用鑷子將蟲體取出。

疾病描述

結膜吸吮線蟲又稱華裔吸吮線蟲，是一種寄生在狗、貓等動物眼部的線蟲，亦可寄生於人的眼部，引起結膜吸吮線蟲病。在我國重慶首次發現本蟲寄生於狗的結膜囊內。人眼結膜吸吮線蟲病例最早則發現於北京和福建。此後，國內外陸續有本蟲寄生人眼的報導。本病多發生於亞洲地區，故稱東方眼蟲病。寄生於人眼的吸吮線蟲除本蟲之外，還有加利福尼亞吸吮線蟲。它主要見於美國的加利福尼亞州，亦曾見於西雅圖。成蟲細長，在眼結膜囊內寄居時為淡紅色，離開人體後，呈乳白色、半透明。頭端鈍圓，具圓形的角質口囊，無唇。口囊外周具兩圈乳突。體表具有微細橫紋，橫紋邊緣銳利呈鋸齒形。雄蟲：長4.5～15.0mm，寬0.25～0.75mm，尾端彎曲，交合刺兩根，長短不一，形狀各異。雌蟲：長6.2～20.0mm，寬0.3～0.85mm，生殖器官雙管型，子宮內蟲充滿蟲卵。蟲卵橢圓形，殼薄，大小為54～60μm×34～37μm，內含幼蟲。卵在產出之前，卵殼已演變成包被幼蟲的鞘膜。

症狀體徵

成蟲在人體多侵犯一側眼，少數病例可雙眼感染。主要在上下瞼穹隆內，也寄生於淚腺、結膜下及皮脂腺管內。寄居蟲數可多達21條。患者眼部病變可因蟲體體表銳利的橫紋摩擦、頭連線埠囊吸附作用以及排泄分泌物的刺激作用而引起，導致炎症反應或肉芽腫形成。輕者可無明顯症狀，也可有眼部異物感、癢感、流淚、畏光、分泌物增多等臨床表現。嬰幼兒有不敢睜眼、似手抓眼的表現，常因家長發現患兒結膜有白色小線狀蟲爬行而就診。取出蟲後症狀消失。嚴重者可伴有結膜充血、小潰瘍面形成或角膜混濁及眼瞼外翻等。若蟲體寄生在前房，可出現眼部絲狀陰影移動感，睫狀體充血、房水混濁、眼壓增高、瞳孔，甚至視力下降。淚小管受損，可導致淚點外翻。

病理生理

成蟲主要在終宿主狗、貓等動物的結膜囊及淚管內寄生，偶可寄生在人的眼部。雌蟲在眼眶內排出具有鞘膜的初產蚴，當其中間宿主蠅等在宿主眼部舔食時，初產蚴隨眼分泌物進入蠅的消化道，穿過中腸侵入血腔，經兩次蛻皮發育為感染期幼蟲並進入蠅的頭部。當該蠅在舐食其他宿主眼部時，感染期幼蟲自蠅喙逸出，進入終宿主眼部，在15～20天內幼蟲再經2次蛻皮發育為成蟲。從感染期幼蟲進入終宿主至發育為開始產卵的成蟲所需時間大約為50天左右。成蟲壽命可達2年以上。

診斷檢查

本病根據自患眼取出蟲體，鏡下鑑定即可確診。

治療方案

治療方法簡便，可用1％地卡因、4％古柯鹼或2％普魯卡因滴眼，蟲體受刺激從眼角爬出時用鑷子取出，或消毒棉簽取出即可。然後用3％硼酸水沖洗結膜囊，並點滴抗生素。若蟲體寄生在前房可行角膜緣切開取蟲，術後作抗炎等處理。蟲體較多者，常須多次治療。

疾病預防

預防本病的關鍵在於注意個人眼部衛生，特別是幼兒，應保持眼部清潔，以及滅蠅、防蠅等措施。

用藥安全

本蟲主要分布於亞洲。在我國，迄今已報告人體結膜吸吮線蟲病331例，分布於除青海、西藏、寧夏、甘肅、海南及台灣外的25個省（市、區），其中以山東、湖北、江蘇、河南、安徽、雲南及河北報導的病例較多。

1、用4%古柯鹼滴眼後取出蟲子。為防眼部繼發感染，可用0.25%氯黴素滴眼。

2、兒童應注意眼的衛生，不玩弄犬、貓和兔等家畜。

3、注意環境衛生，防蠅以防止病原的傳播。