結紮

結紮是指使用一定的手段(如使用羊腸線)將人體或生物體的某些管道(如血管、輸精管、輸卵管等)扎住或起到同樣的效果。“結紮術”通常被認為是一種小手術。

有時候,“結紮”被用於特指輸精管結紮術,這些手術早期是永久的不可逆的避孕手術,但現在的醫學已經能夠實施輸精管復通術和輸卵管復通術。

基本介绍

  • 西醫學名:結紮術
  • 中醫學名:結紮
  • 英文名稱:Ligation
  • 所屬科室:內科 - 血液內科
  • 發病部位:陰道,輸精管
  • 主要症狀:輸精管阻塞
  • 主要病因:輸精管切斷,先天性
  • 多發群體:女性
  • 傳染性:無傳染性
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結紮時機

女性結紮手術時間應該避免月經期,以防止造成感染.建議聽大夫的話。
意見建議:
最佳的女性結紮手術時間:
1,非妊娠期,女性結紮手術時間應選在月經徹底乾淨3-7天內。
2,早期或晚期人工流產後可立即施行手術,而自然流產,過期流產後1個月內不宜手術,對於上著環的女性則應先取環再行絕育術。
3,產褥期住院順產者,一般情況良好,產後6小時後即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術.對於難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。
4,哺乳期可在月經恢復後3-7天內施術.沒有恢復月經者的女性結紮手術時間可任選一日手術,但必須排除懷孕。
5,剖宮產。其它婦科手術者,可同時作輸卵管結紮術

男性結紮

這是一種永久性的避孕方式。避孕原理是把由睪丸運送精子往陰莖的輸精管切斷,使精子無法進入精液內而排出體外。此永久避孕法只適於不想再生育的夫婦採用。 男性接受結紮手術後,並不立即有永久避孕功效,故手術後還要採用其它可靠的避孕措施,直至經過了兩次精檢查,證明已完全無精子的存在,才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下,對開了的輸精管會再復通,因而恢復生育能力,一般因手術引起的輕微併發症包括傷口腫及疼痛。

注意事項

1、做好術前諮詢,解除顧慮;
2、術後陰囊切口周圍皮膚出現小塊青紫無需就診,如果陰囊腫大,皮膚出現逐漸擴大的表紫或出血等情況,應及時診治;
3、術後兩周內禁房事,注意休息,避免重體力勞動和劇烈運動;
4、術後需繼續避孕3個月。

手術步驟

1、受術者仰臥位,兩下肢稍分開。
2、醫生在受術者右側,用自己的左手拇、食指和中指固定輸精管,張開受術者的陰囊皮膚,推開精索血管。先行一側結紮,再行另一側。這個過程中要求醫生手指固定,不讓輸精管滑脫。
3、手術中的穿刺部位選在陰囊兩側的上部,用細針頭穿刺陰囊皮膚,注射普魯卡因溶液。
4、利用輸精管分離鉗使穿刺孔擴大一些。
5、固定輸精管是把輸精管固定鉗從皮膚裂口插入,張開鉗圈,左手中指的配合下,將輸精管頂入鉗圈內扣緊。
6、將輸精管提出裂口,露出乳白色的輸精管壁。用輸精管提出鉤把輸精管提到外膜切口外。
7、分離出1.5cm長的一段輸精管,進行結紮,結紮時要鬆緊適當。
8、利用醋酸苯汞緩慢注入殺精子溶液,這時受術者會有尿感。
9、結紮輸精管遠端,持止血鉗反折輸精管近側(或遠側)斷端,利用近端(或遠端)結紮線在反折處再度結紮。
10、經過檢查後發現沒有出血情況,將結紮線剪短,把輸精管送回陰囊內。在穿刺孔部位上覆蓋小紗布。
男性接受結紮手術後,並不立即有永久避孕功效,故手術後還要採用其它可靠的避孕措施,直至經過了兩次精檢查,證明已完全無精子的存在,才可放棄避孕措施。在非常罕見的情況下,對開了的輸精管會再復通,因而恢復生育能力。

女性結紮

女性結紮,是通過輸卵管結紮的方法。輸卵管結紮術是輸卵管絕育術的一種,絕育是採用人工的方法使育齡婦女達到永久性避孕的目的,目前有輸卵管結紮術(手術絕育)與藥物粘堵術(藥物絕育)兩種方法。是一種永久性的避孕方法,它是控制人口增長速度的主要措施,在我國尤為重要,我國每年約有上千萬的生育期女性施行這項手術,特別是在農村,直到現在還是一種常用的絕育措施。

適應症

輸卵管結紮術的適應症有兩點;第一點首先要是已婚的婦女,已經有了孩子,而且夫婦雙方誌願要求行絕育手術;第二點,如有嚴重的心臟病,心功能不全,慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病,不宜妊娠的婦女,也可以做此項手術以達到不孕的效果。
它的禁忌症有如下幾點:第一,有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二,身體非常的虛弱不能耐受此項手術,比如,產後出血、休克、心力衰竭等情況;第三點,連續體溫測量24小時內有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術。

最佳時間

1、非妊娠期應選在月經徹底乾淨3-7天內施行。
2、早期或晚期人工流產後可立即施行手術,而自然流產過期流產後1個月內不易手術,對於上著環的女性則應先取環再行絕育術。
3、產褥期住院順產者,一般情況良好,產後6小時後即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術。對於難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。
4、哺乳期可在月經恢復後3-7天內施術。沒有恢復月經者可任選一日手術,但必須排除懷孕。
5、剖宮產或其它婦科手術者,可同時作輸卵管結紮術。

影響因素

結紮輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道,是個小手術,可能會有輕微疼痛,刀口感染等問題,但不會損傷和影響身體的生理功能,也不影響健康和性生活,更不會傷“元氣”。
手術後只要傷口復原,便可恢復夫妻性生活,而該項手術對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反,由於不再提心弔膽怕懷孕,可以使夫婦性生活更加和諧美滿。
因為影響月經和更年期的是卵巢和子宮,而結紮手術只切斷了輸卵管,子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵,照樣來月經,不會因此停經或影響經量。也不會有提早更年期的現象。結紮術是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔心,這是因為手術並不影響卵巢的功能,能正常分泌女性激素,因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數人因為過度緊張,而影響到情緒。只要精神放鬆,積極樂觀,一般不會發生這種情況。

副作用

引起女性絕育後盆腔不適症狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的,另一種是患者精神因素引起的。
1.盆腔粘連的原因有以下幾種:(1)手術操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管,損傷範圍大;(2)消毒不嚴密,容易造成感染;(3)術前已有盆腔炎症存在;(4)盆腔粘連還與手術方式有關,近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術後發生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術後發生粘連的也較多;(5)單純追求手術速度和小切口,誤縫大網膜及其它組織;(6)與結紮時機有關。
2.我們可採取以下方法預防盆腔粘連:(1)嚴格掌握適應症,認真進行術前檢查;(2)要嚴格按照操作規程施術,操作要穩、準、輕,層次分清;(3)最好選用損傷小的近端包埋法;(4)可在關腹前腹腔內注入預防粘連藥物如抗生素,腎上腺皮質激素等。
3.精神因素:有些絕育術後的女性有盆腔病變但平時無症狀,而有的沒有盆腔病變反而平時有症狀,這就說明絕育術後併發症的症狀中有精神因素存在。這可能與患者受術時精神過於緊張及某些社會因素有關。故應在施術前做好思想工作,讓其了解手術,消除緊張情緒及牴觸情緒,這樣在術後即使盆腔出現某些病變也不致產生嚴重症狀。

步驟

1. 以選擇縱切口為宜,也可選用橫切口。長度約2~3cm.產後結紮者,明確宮底的高度,產後子宮過軟的,輕輕按摩使之變硬,切口上緣在宮底下二橫指。月經後結紮者,切口下緣距恥骨聯合(上緣)二橫指即3~4cm處。
2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌。提取腹膜,避開膀胱和血管,避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜,將其切開後進入腹腔。
3. 尋找輸卵管要穩、準、輕,可採取以下方法提取輸卵管。
(1)指板法: 如子宮為後位,先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮,沿子宮角部滑向輸卵管後方,再將壓板放入,將輸卵管置於手指與壓板之間,共同滑向輸卵管壺腹部,再一同輕輕取出。
(2)吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹,吊鉤背部緊貼子宮前壁,滑至宮底部後方,然後向一側輸卵管滑去,勾住輸卵管壺腹部後,輕輕提起,在直視下,用無齒鑷夾住輸卵管並輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊,可能勾住卵巢韌帶,如太松可能勾住腸曲。
(3)卵圓鉗夾取法: 如子宮後位,先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔後,沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處,然後分開卵圓鉗二葉,滑向輸卵管,向內旋轉900 ,虛夾住輸卵管壺腹部,並提出輸卵管。
4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端,確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。
5. 阻斷輸卵管方法,可根據各地經驗,但必須力求方法有效、簡單、併發症少。
(1) 抽芯近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起,兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區,先在漿膜下注射少量生理鹽水,使漿膜層浮起,再將該部漿膜切開,游離出輸卵管後,用兩把蚊式鉗夾住兩端,中間切除1~1.5cm,用4號絲線分別結紮兩斷端,遠端同時環繞結紮漿膜層,用0號絲線將近端包埋縫合於輸卵管漿膜內。
(2) 銀夾法:將銀夾安放在放置鉗上,鉗嘴對準提起的輸卵管峽部,使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中,緩緩緊壓鉗柄,壓迫夾的上下臂,使銀夾緊壓在輸卵管上,持續壓迫1~2秒鐘然後放開上夾鉗,檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。
(3) 輸卵管摺疊結紮切斷法(普氏改良法):此法僅在上述方法不能施行時採用。
1) 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部,使之摺疊。
2) 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。
3) 用7號絲線穿過系膜,於壓挫處先結紮近側輸卵管後,後環繞結紮遠側, 必要時再環繞結紮近側。
4) 在結紮線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。
以同樣方法結紮對側輸卵管。
6. 檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。
7. 清點紗布和器械無誤關閉腹腔,用絲線逐層縫合腹壁。
8. 用無菌紗布覆蓋傷口。

歷史

我國廣泛開展輸卵管結紮術已有40年的歷史,目前國內常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結紮法(包括近端及兩端包埋法),輸卵管雙摺結紮切除法,輸卵管壓挫結紮法及輸卵管傘部切除法,輸卵管結紮手術途徑有經腹部,陰道前、後穹窿及腹股溝部,目前提倡以腹部手術為主。隨著手術操作技術熟練及手術器械的更新,腹部切口明顯縮小,手術時間明顯縮短,器械的刺激性也減小。有不少地區研製出了輸卵管銀夾,鈦夾,也同樣可以達到阻斷輸卵管管腔的目的。
藥物絕育術不需要開刀,是通過陰道經宮腔在輸卵管內注射化學性藥物,使輸卵管管腔閉塞而達到絕育目的的一種方法。由於目前使用的藥物具有腐蝕性,粘堵技術要求高,掌握不恰當即可造成嚴重反應,如因某種原因想再受孕幾乎沒有復通的機會,故目前尚未能推廣。所用藥物也有待改進。國外探索輸卵管絕育藥物已有100多年的歷史,但迄今尚未取得滿意的效果。我國研製的複方苯酚糊劑已通過藥物鑑定,但存在一定問題,尚待進一步研究改進。

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