簡介,診斷,治療,病理,
簡介
[英] tuberculous arthritis
【辨證】陽虛血虧，陰寒內滯。
【治法】溫陽補血，散寒通滯。
【方名】陽和湯。
【組成】熟地黃30克，鹿角膠9克，上肉桂3克，甘草3克，炮姜1.5克，麻黃1.5克，白芥子6克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】鄭藝文方。
為了總結經驗教訓，提高認識水平，擺脫病魔的困擾，現將臨床研究報告如下。
一、診斷標準：凡存在多關節炎、結節性紅斑變應表現並具有下列二至三條者：
1、有結核病或患過結核病；2、結核菌素（PPD5單位）試驗陽性，特別是強陰性者；3、抗結核抗體陽性者；4、特異循環免疫複合物陽性者；5、始終無心內膜、心瓣膜損害者；6、關節無強直變形，X線骨質無損害者；7、診為風濕或免役病治療無益反覆發作者。
二、臨床表現：1、全身症狀，急性發病者多為發冷、發燒、頭痛、乏力、食欲不振、全身不適等中毒症狀，慢性者症狀較輕或無症狀；2、關節症狀，膝、踝、肩、腕等關節紅腫、熱痛；3、皮膚損害：A、結節性紅斑，原發於皮下，多見與雙下肢，尤以小腿及踝關節附近，伴有浮腫，少數泛於軀幹及頭皮，大如黃豆至胡桃，多如蠶豆，初期呈鮮紅色。B、皮下結節，初發於皮下，呈黃豆大小圓結節，皮膚正常，有輕度壓痛。C、依次還有硬紅斑、結節性痒疹、環形紅斑，多發性紅斑等。
三、結核變態反應性疾病對眼睛的損害
主要會引起皰疹性角膜結膜炎，虹膜睫狀體炎，鞏膜炎，角膜炎，視網膜靜脈炎。
四、結核變態反應性疾病還能引起下列疾病：
五、結核變態反應性疾病的發病機理
人體感染結核菌後，除發生細胞免疫與遲發變態反應的同時還參與體液免疫，形成結核性體液免疫起主導作用的免疫複合物沉積反應，病理是變態反應性血管炎，是一組複雜的、連續發生的、較為廣泛損害的結核變應性綜合症候群，在疾病過程中，可單獨出現，但多以不同頻率、不同組合和各種損害三者之間存在著廣泛交叉或重疊，臨床上的膝、踝、關節為主要表現的金屬關節炎，並髮結節性紅斑最常見，構成結核變化性風濕病，為此凡遇到風濕病、免疫病，找不到原因、久治不愈、反覆發作，而始終無心內膜、心瓣膜損害者都是本病。
診斷
（一）臨床表現
1、慢性起病，有低熱、乏力、納差、體重減輕等全身症狀。
2、常侵犯脊柱，髖、膝關節，多為單關節炎。關節疼痛、腫脹，晚期關節功能障礙、畸形和強直。脊柱結核常累及腰椎、胸椎，表現為腰痛、背痛、神經根痛，患椎周圍肌肉人痙攣，局部叩痛明顯，脊柱活動受限和後凸畸形，可有寒性膿腫及竇道形成。病情嚴重者合併偏癱。
3、原發病灶的臨床表現。
（二）實驗室檢查
1、血常規：淋巴細胞相對增多。血沉增快。
2、結核菌素試驗強陽性。
3、滑液檢查：混濁，中性粒細胞增多，蛋白質含量高。20%病人滑液塗片抗酸染色可找到結核桿菌，結核桿菌培養80%為陽性。
4、滑膜活檢可發現結核結節和乾酷樣變。
（三）X線檢查
1、脊柱結核：椎間隙變窄，骨質疏鬆，椎體破壞，病灶區內可有死骨，椎旁膿腫。
2、四肢關節結核：早期正常或骨質疏鬆，晚期關節隙變窄，骨質破壞，可見死骨、脫位、畸形、強直。
（四）鑑別診斷
1、強直性脊柱炎：常先出現骶髂關節，脊柱自下而上逐漸強直，活動受限，無寒性膿腫。X線未脊柱呈竹節樣改變。
2、類風濕性關節炎：多侵犯四肢小關節，為對稱性多關節炎，晨僵明顯，類風濕因子陽性，細菌學及病理學可予以鑑別。
3、化膿性關節炎：起病急，關節紅腫熱痛及壓痛明顯。主要通過細菌學及病理學檢查予以鑑別。
治療
1、藥物治療：抗結核治療。
2、手術治療：早期在有效抗結核治療控制下，及時而徹底清除病灶壞死物，可縮短療程，防止畸形。還可採用寒性膿腫穿刺和單純滑膜切除術。
3、加強營養：急性期關節制動，症狀緩解後適當活動，儘量保持關節功能。
病理
【病因和病理】
體內其他部位患有結核，結核菌毒素引起機體變態反應而發生關節炎。常發生於膝、髖等大關節．受累關節的滑膜可有非特異性炎症和關節積液。
【臨床表現】
本病多發生於青壯年。一般急性起病較多，亦可緩慢發病。通常有以下症狀和體徵：
(1)發熱：多為低熱，高熱者常提示內臟有嚴重的活動性結核灶如粟粒性結核。發熱者常伴有盜汗．且汗量較多．
(2)關節症狀：常為多關節受累，一般先波及膝，髖等大關節．以後可相繼累及手足小關節。症狀時輕時重，遊走不定和反覆發作。一般晨起痛重和強硬感，活動後減輕．無關節畸形或強直．
(3)皮膚損害：可有結節性紅斑和皮下小結，前者多見於小腿伸側面和踝關節附近．常此起彼伏，或間歇性分批出現。皮下小結可與紅斑同時並發或孤立存在，其分布與紅斑相似．
(4)心臟損害：少數可有心慌、脈速和心電圖改變(P—R期間延長，ST段下降，T波倒置)。
(5)結核灶：可有內臟、淋巴、滑囊和副睪結核，多為活動性，少數為非活動性．結核灶的活動與否，和關節症狀的輕重並不一致．
