筋痹

基本概述

語出《素問·痹論》。指以筋的症狀為主的痹證。臨床表規為筋脈拘急，關節疼痛而難以伸張。因筋聚於關節，風寒濕，邪氣侵於筋所致。

筋痹

病名。

①指筋膜受風寒濕邪所浸而致之痹證。《素問·四時刺逆從論》：“少陽有餘，病筋痹，脅滿。”《素問·長刺節論》：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”《聖濟總錄》卷二十：“《內經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：以春遇此者為筋痹。其狀拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋養血結合祛邪法，方用羚羊角散、天麻湯等。

②指肝痹。見秦景明《症因脈治》卷三。參見肝痹條。

③指風痹。《證治匯補》：“筋痹即風痹也。遊行不定，上下左右，隨其虛邪，與血氣相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱。”參見風痹條。

症狀

筋痹是因人體正虛，風寒濕熱之邪客於筋脈，或外傷於筋，或痰濕流注筋脈，氣血閉阻，致臨床以筋急拘攣、抽掣疼痛、關節屈曲不利、腰背強直、步履艱難等為主要表現的一種病證。本病多在春季發病，發病年齡以中老年居多。

筋痹一名，始見於《黃帝內經》，書中對其病因病機、臨床症狀及治療原則有較系統的闡述。以後《中藏經》、《諸病源候論》、《千金方》、《聖濟總錄》及《普濟本事方》等醫著中均有關於本病的記載，但多拘於前說，僅在治療方藥有所補充，並未作為一個獨立病種系統研究。從現代臨床實踐看，筋痹作為病種並不少見，故本書將其列為獨立病種。凡筋脈痹阻，以屈而不伸、筋攣節痛為主症者，均應屬本病。

對西醫的坐骨神經痛、肩周炎、腱鞘炎以及一些創傷、慢性勞損等因素引起的肌腱粘連而活動不便的病症，可參考本病有關內容而辨治。

病因病機

筋痹的致病原因較為複雜，其外因大多為嚴冬涉水，久居濕地，負重遠行，致風寒濕熱之邪侵襲筋脈，其內因為稟賦不足，久病體弱，或其他痹病日久，遷延不愈，導致正氣不足。內外合犯，致使筋脈阻滯，氣血運行受阻，筋脈不利，而成筋痹。

診斷

本病以肢體屈伸不利，筋攣節痛為特徵。病前多有感受寒冷或潮濕，或外傷勞損病史。因於寒濕或濕熱者，以青少年多見，且起病急，或伴發熱、關節腫脹等症；因於肝腎虧虛，寒邪凝滯者，多見於年老正虛之人，且起病較緩，悠悠難解。

診斷要點：

1．發病可緩可急，多發於春季，臨床以中老年人為多。

2．筋急拘攣，抽掣疼痛，關節屈伸不利，腰背強直，步履艱難；或肢體、脊背沿經絡走行方向出現疼痛、抽掣等症狀。

3．脅滿嘆息，或兼口苦、咽乾、面色灰垢或萎黃等。

4．舌淡黯，脈弦。

臨證見第2條中之主要症狀，參照第1、3、4條之一者，即可確診。

辨證治療

寒濕阻滯證

證候：患肢抽掣疼痛，酸脹沉重，抬舉困難，遇陰雨天加劇，得暖則舒，舌淡，苔白膩，脈沉細或弦。以患肢掣痛，酸脹沉困，抬舉困難為本證診斷要點。

治法：溫經散寒，祛濕舒筋通絡。

方藥：獨活散加減。

羌活10g 獨活15g 粉防己10g 木瓜10g 薏苡仁10g 川草烏各5g（先煎） 川桂枝9g 炙麻黃6g 五加皮9g 伸筋草15g 桑枝10g 炙甘草10g

方解：方用獨活為君藥，祛風除濕；配粉防己、羌活、薏苡仁以增加祛風利濕之功；川烏、草烏、麻黃、桂枝溫經散寒，通絡止痛；五加皮、木瓜、伸筋草、桑枝舒筋祛濕。諸藥同用，溫經散寒，祛濕舒筋通絡。

加減法：患肢拘攣不伸加赤芍15g；疼痛難忍，舌質淡紫加乳香9g、沒藥9g、土鱉蟲9g

濕熱蘊結證

證候：肢體沿經脈走行方向掣痛脹痛或灼痛，遇熱痛甚，伴見胸脅苦滿、口苦咽乾、面色灰垢或萎黃，舌紅，苔黃厚膩，脈濡數。以肢體掣痛、脹痛、灼痛，遇熱痛甚，口苦咽乾為本證診斷要點。

治法：清熱利濕、舒筋活絡。

方藥：宣痹湯加減。

防己15g 杏仁10g 滑石15g 連翹10g 山梔10g 薏苡仁15g 半夏10g 晚蠶沙l0g 赤小豆10g 伸筋草20g 甘草6g

方解：方用防己、杏仁，滑石、薏苡仁、半夏利濕宣痹，連翹、山梔、赤小豆清熱祛濕，伸筋草舒筋通絡，甘草調和諸藥。

加減法：熱甚可酌加黃柏12g、蒼朮12g

瘀血痹阻證

證候：肢體疼痛如錐刺，固定不移，痛不可按，局部寒熱不明顯，面色晦滯，舌質紫暗或有瘀點，舌苔白，脈沉澀或細弦。以肢體刺痛拒按、固定不移、面色晦滯為本證診斷要點。

治法：活血化瘀，舒筋通絡。

方藥：桃紅四物湯加減。

桃仁10g 紅花l0g 當歸l0g 生地20g 川芎12g 乳香5g 沒藥5g 元胡10g 地龍10g

方解：方用桃仁、紅花、當歸、生地活血化瘀，川芎、乳香、沒藥、元胡理氣活血止痛，加地龍以通絡止痛。

加減法：如病久瘀甚，可加蟲類藥如白花蛇10g、*蟲10g、水蛭10g；如屬損傷而致筋脈粘連，拘急不伸，活動受限嚴重者，可酌加透骨草20g、伸筋草20g、木瓜15g等以舒筋通絡止痛，同時配合其他方法，始能奏效。

肝腎虧虛證

證候：筋痹日久不愈，反覆發作，隱隱作痛，筋脈屈伸不利，步履艱難，肌肉消瘦，肢體無力，伴見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔少，脈沉細無力。以肢體屈伸不利、隱隱作痛、消瘦無力、頭暈耳鳴為本證診斷要點。

治法：補益肝腎，舒筋通絡。

方藥：老寒腿方加減（《婁多峰論治痹病精華》）。

蒸首烏 熟地 桑寄生各20g 獨活 狗脊 當歸 丹參 雞血藤各15g 木瓜 川牛膝各10g

方解：方用首烏、熟地、當歸為主，大補精血；桑寄生、獨活、木反為輔強筋壯骨；獨活、川牛膝蠲痹，丹參、雞血藤活血通絡，共為佐使。

加減法：上肢拘緊痛加桑枝20g，下肢腫加五加皮15g。