眼部斷層皮片移植術，手術，眼科。
手術名稱,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,述評,
手術名稱
眼部斷層皮片移植術
分類
眼科/眼瞼手術/眼瞼成形術與植皮術/植皮術/游離皮膚移植
ICD編碼
08.6102
概述
游離皮膚移植，亦稱自由皮片移植，適用於眼瞼淺層缺損或畸形的成形術，是臨床上套用最廣泛的皮膚移植手術方法。
優點：
1、美容效果良好，不像帶蒂皮瓣移植那樣遺留瘢痕；
2、移植失敗還可重新移植；
3、移植的皮膚面積不受限制，可根據需要的大小取材；
4、一次手術即解決問題，節約病人的時間和經費；
5、操作簡單；
6、手術選擇適當，近期和遠期效果都很好。
游離皮膚移植的種類，根據皮片的厚度，分為3種：①表層皮片；②斷層皮片；③全層皮片。
斷層皮片的厚度為皮膚全層的1/2～3/4。兒童約為0.2～0.25mm，成年約為0.3～0.375mm。
適應症
眼部斷層皮片移植術適用於：
1.較薄的斷層皮片，可修復無眼球的結膜囊再造，亦可用以覆蓋肉芽創面及眶內容剜除術後斷層皮片的即刻植入，消滅眶腔創面。
2.較厚的斷層皮片，可修複眼瞼及其附近組織的大面積缺損，如損傷後的瘢痕攣縮所致的畸形、上下瞼外翻以及較大範圍的良性腫瘤切除等。
術前準備
同表層皮片移植術。
麻醉和體位
1.小面積的斷層皮片，同取表層皮片。
2.較大皮片宜全麻下加局部皮內麻醉，以利於取皮。但切皮機取皮則不能用局麻。
手術步驟
1.取斷層皮片的方法
（1）以取皮刀（滾軸刀）取則與取表層皮片的方法一樣，只是切取時應稍厚些。
（2）切皮機常用的為Padgett切皮機。切取皮片的大小、厚薄均可隨意控制。
2.切皮機取斷層皮片的步驟
（1）供皮處與切皮機的鼓面各塗以乙醚，使其乾燥無脂。
（2）調整切皮機的分度螺旋，使刀片與鼓面間的距離正適合所要切取的皮片的厚度。
（3）供皮處與切皮機鼓面上各塗外科膠，需要多大面積、什麼形狀的皮片，就塗多大範圍的膠液，等1～2min後膠液失去光澤時，將切皮機鼓面的前緣置於供皮處半分鐘後稍向前抬起。
（4）以左手轉動鼓面，右手拉鋸式動作拉動刀片，如此將粘在鼓面上的皮膚切下。
3.植皮步驟 將斷層皮片與受皮區四角創緣用4-0絲線其他部位用5-0絲線間斷縫合。縫合時應注意：
①皮片的皮紋務必與受皮區皮紋方向一致，以使皮片易於接受創面的血供。
②皮片的鬆緊度不可緊如鼓面，也不可過松產生皺褶。
③創面要徹底止血，但忌用結紮或電凝，以壓迫止血為主。
④縫合完畢在皮片表面蓋數層形狀、大小與皮片一致的凡士林紗布，其上加相當量小碎塊紗布或亂棉線（無菌性），再加數層乾紗布。
⑤縫合打結後留長線，每3～4根為一束，上、下、內、外對稱的將皮片上的敷料打包結紮固定。利用敷料的壓力，使皮片與創面密切接觸，避免血液或組織液在皮下積聚。
⑥壓力敷料的外面再蓋一層紗布，最後繃帶包紮。
4.供皮區創面 蓋一層凡士林紗布，再蓋敷料，予以繃帶包紮。
術中注意要點
1.用取皮刀切取的皮片厚薄難以掌握，用切皮機取則相對容易。
2.植皮處如為肉芽創面，宜先取皮，用等滲鹽水紗布包裹保存備用，然後處理創面，以免將感染傳至供皮區創面。
3.處理肉芽創面時，須先將表層肉芽組織全切除，露出出血的堅實基層，並將周圍新生的表皮割去。
4.創面滴以慶大霉黴素少許，再予以植皮。
5.若植皮處為瘢痕組織，則應先將瘢痕徹底割除，然後再取斷層皮片。
6.取下的皮片最好立即移植，以防失水變乾。如不能即刻移植，應置於生理鹽水紗布內保留片刻，待創面處理完畢後立即移植。
術後處理
1.抗生素肌內注射5～7d。
2.術後供皮及受皮區均不換藥，密切注意繃帶的鬆緊度是否合適。如有鬆脫應立即重新纏繞。
3.手術部位術後無疼痛感，則於術後12d拆線，取下壓迫敷料。
4.供皮及受皮區均塗抗生素眼膏，給予按摩，以後病人自己塗藥膏後按摩。
5.預防受皮區瘢痕形成及攣縮，可於手術側的顳部皮下注射複方樟柳鹼Ⅲ號（透明質酸酶1500U溶於複方樟柳鹼注射液2ml中）。隔日1次，共10次。
述評
優點：
①成活力強，不論新鮮或肉芽創面皆可生長。
②供皮區可自行癒合。由於真皮深層的毛囊與腺體組織都被保留，可以再生，進而再分化為鱗狀上皮。
③因斷層皮片內含有多量彈性纖維，能經得起摩擦。
④成活後收縮程度比表層皮片小。
⑤外觀與功能方面明顯優於表層皮片。
缺點：
①薄斷層皮片成活後顏色仍較暗，收縮較多。
②厚斷層皮片移植，供皮區雖不用處理，但有時發生瘢痕瘤（keloid）。
總之，斷層皮片的優點較多，在游離植皮術中常被選用。
