真心痛

真心痛,中醫病證名。是胸痹進一步發展的嚴重病證,其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀,甚至危及生命。西醫學中心絞痛、急性心肌梗塞等病可參照本章節辯證論治。

基本介紹

  • 中醫學名:真心痛
  • 發病部位: 心
  • 相關西醫疾病:心肌梗死
  • 其他名稱:無
  • 多發群體:所有
  • 疾病分類:內科—心繫病證
  • 傳染性:無
名詞解釋,歷史沿革,真心痛與西醫病名的關係,病因,病機,診查要點,診斷依據,病證鑑別,相關檢查,辯證論治,辯證要點,治療原則,證治分類,其他療法,轉歸預後,預防調護,文獻摘要,

名詞解釋

真心痛是胸痹進一步發展的嚴重病證,其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀,甚至危及生命。

歷史沿革

1.《靈樞·厥病》:“真心痛,手足清至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”,指出其預後不良。
2.漢代張仲景《金匱要略》中有胸痹心痛專篇,認為“陽微陰弦”(陽氣衰微,陰寒內盛)為其主要病機,並提出瓜蔞薤白白酒湯等9首處方,奠定了胸痹心痛的辨治基礎。
3.《諸病源候論·心病諸候》:“心為諸髒主而藏神,其正經不可傷,傷之而痛為真心痛。”
4.《醫碥·心痛》:“真心痛,其證卒然大痛,咬牙噤口,氣冷,汗出不休,面黑,手足青過節,冷如冰,旦發夕死,夕發旦死,不治。不忍坐視,用豬心煎取湯,入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之,以散其寒,或可死中求生。”其證心痛恰在心窩之中,伴手足冰冷,面目青紅(見《辨證錄·心痛門》)。

真心痛與西醫病名的關係

西醫學中心絞痛、急性心肌梗塞等病可參照本章節辯證論治。

病因

本病發病原因與年老體衰、陽氣不足、七情內傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾、痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯等因素有關。

病機

本虛是發病基礎,發病條件是標實。如寒凝氣滯、血瘀痰濁,閉塞心脈,心脈不通,出現心胸疼痛(心絞痛),嚴重者部分心脈突然閉塞,氣血運行中斷,可見心胸猝然大痛,而發為真心痛(心肌梗死)。若心氣不足,運血無力,心脈瘀阻,心血虧虛,氣血運行無力,可見心動悸,脈結代;若心腎陽虛,水邪泛濫,水飲凌心射肺,可出現心悸、水腫、喘促(心力衰竭),或亡陽厥脫、亡陰厥脫(心源性休克),或陰陽俱脫,最後導致陰陽離決。總之本病病位在心,其本在腎,總的病機為本虛標實,而在急性期則以標實為主。

診查要點

診斷依據

1. 真心痛以心胸劇痛,持續不解,伴有汗出肢冷,面白唇青,手足青紫,脈微欲絕為主要表現。
2. 多見於中、老年人,多數患者有先兆症狀。
3. 疼痛部位和性質與胸痹相同,程度較重,持續時間較長,休息和含用藥物多不能緩解。
4. 心電圖可出現心肌損傷、壞死的特徵性改變,血清心肌標誌物陽性。

病證鑑別

1. 真心痛與心衰病
心衰病主要表現為心悸、氣短、尿少、浮腫並見,或伴有胸悶澀痛、氣急喘不得臥、唇甲紫、脅下症積等症狀。
2、真心痛與胸痹心痛
胸痹以胸部悶痛為主症,患者多見膻中或心前區憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位,呈反覆發作性,一般持續幾秒到幾十分鐘,休息或用藥後可緩解。常伴有心悸、氣短、自汗,甚則喘息不得臥,嚴重者可見疼痛劇烈,持續不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,脈散亂或微細欲絕等危候,可發生猝死。真心痛乃胸痹的進一步發展,症見心痛劇烈,甚則持續不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青紫,脈微或結代等危重證候。

相關檢查

心電圖、血清心肌標誌物可作為常規檢查。超聲心動圖、心臟冠脈造影等檢查可明確診斷。

辯證論治

辯證要點

真心痛可分為急性期及緩解期,應視其不同的臨床表現辨證論治。

治療原則

心痛是真心痛最早出現、最為突出的症狀,其疼痛劇烈、難以忍受,且範圍廣泛,持續時間長久,患者常有恐懼、瀕死感。因此,在發作期間必須選用有效止痛作用藥物,以迅速緩解心痛的症狀。疼痛緩解後予以辯證施治,常以補氣活血、溫陽通脈為法,可與胸痹辯證互參。

證治分類

1. 氣虛血瘀
症狀:心胸刺痛,胸部悶滯,動則加重,伴短氣乏力,汗出心悸,舌體胖大,邊有齒痕,舌質黯淡或有瘀點瘀斑,舌苔薄白,脈弦細無力。
治法:益氣活血,通脈止痛。
方藥:保元湯合血府逐瘀湯加減。
常用藥:人參、黃芪、桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍、當歸、柴胡、枳殼、桔梗、甘草。
2. 寒凝心脈
症狀:胸痛徹背,胸悶氣短,心悸不寧,神疲乏力,形寒肢冷,舌質淡黯,苔白膩,脈沉無力,遲緩,或結代。
治法:溫補心陽,散寒通脈。
方藥:當歸四逆湯加味。
常用藥:當歸、芍藥、桂枝、附子、細辛、人參、甘草、通草、三七、丹參。
3.正虛陽脫
症狀:心胸絞痛,胸中憋悶,或有窒息感,喘促不寧,心慌,面色蒼白,大汗淋漓,煩躁不安,或表情淡漠,重則神識昏迷,四肢厥冷,口開目合,手撒遺尿,脈疾數無力,或脈微欲絕。
治法:回陽救逆,益氣固脫。
方藥:四逆加人參湯加減。
常用藥:紅參、附子、肉桂、山萸肉、龍骨、牡蠣、玉竹、炙甘草。
陰竭陽亡合生脈散。並可急用獨參湯灌胃或鼻飼,或參附註射液50ml,不加稀釋直接推注,每15分鐘1次,直至陽氣恢復,四肢轉暖,改用參附註射液100ml繼續靜滴,待病情穩定後,改用參附註射液100ml+5%或10%250ml中繼續靜滴,直至病情緩解。

其他療法

針灸治療
極泉穴為主穴,在急性發作時或發作前使用效果最好。可以用針刺,也可以用手指彈撥極泉穴處的神經或血管,尤其是遠離醫生的時候,病人可以用這種方法自救或解除症狀。瘀血阻滯可加青靈、通里,氣虛加膻中、鳩尾,濕熱加至陽、心俞,寒象偏重加命門、氣海,痰阻加支溝、間使。

轉歸預後

真心通是胸痹進一步發展的嚴重病證,其特點為劇烈而持久的胸骨後疼痛,伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等症狀,若救治不及時常可危及生命。

預防調護

真心痛發作時套用寬胸氣霧劑給藥,或舌下含化複方丹參滴丸,或速效救心丸,或麝香保心丸,緩解疼痛,併合理護理,臥床休息,低流量給氧,保持情緒穩定,大便通暢等。必要時中西醫結合救治。
真心痛系由於心脈阻塞心臟相應的部位所致,由於阻塞部位和程度的不同,表現不同的臨床症狀。在治療上除上述辯證施治外,尚可行辨病治療,選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參注射液、血栓通(三七製劑)、毛冬青甲素、川芎嗪等活血中藥,有一定程度的抗凝和溶栓作用,並可擴張冠狀動脈。同時注意伴隨症狀的治療,對真心痛的恢復也起著重要作用。

文獻摘要

1. 《靈樞·厥病》:“真心痛,手足清至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”
2. 《諸病源候論·心病諸候》:“心為諸髒主而藏神,其正經不可傷,傷之而痛為真心痛。”
3. 《醫碥·心痛》:“真心痛,其證卒然大痛,咬牙噤口,氣冷,汗出不休,面黑,手足青過節,冷如冰,旦發夕死,夕發旦死,不治。不忍坐視,用豬心煎取湯,入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之,以散其寒,或可死中求生。”

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