白線疝

白線疝是發生在腹壁中線（即白線）的腹外疝，絕大多數發生於臍與劍突之間（在兩者中點的較多），故也稱腹上疝。白線疝除腫塊外多無顯著症狀，有時會誤診為腹壁脂肪瘤。手術是治癒白線疝的唯一有效方法。

基本介紹

• 別稱：腹上疝
• 英文名稱： 
• 就診科室：普通外科
• 常見發病部位：腹壁中線
• 常見病因：腹白線上的薄弱點易發生
• 常見症狀：上腹部鈍痛、燒灼痛或痙攣性痛，伴腹脹、消化不良、噁心和嘔吐等

病因

白線是由兩側腹直肌前、後鞘合併融合而成的，融合處兩側肌鞘纖維交錯成網狀，如果纖維交錯時出現較大的網眼，就可能形成腹白線上的薄弱點而導致白線疝的發生。

臨床表現

由於白線疝的薄弱缺損多較小，此處的腹膜外脂肪較豐富，因此在發病早期，通過缺損突出到體表的主要是腹膜外脂肪組織，因此75%以上的患者除了上腹壁中線位置有包塊外並無不適症狀，容易誤診為腹壁脂肪瘤。以後隨著缺損的逐步變大，腹腔內的大網膜、腸管等也可突出，這時患者會出現包括上腹部鈍痛、燒灼痛或痙攣性疼痛的表現，可伴有腹脹、消化不良、噁心和嘔吐等。比較典型的疼痛是在用力時的上腹痛，常於彎腰和站立時加重，仰臥位時減輕。

診斷

多數患者通過病史採集和體格檢查即可作出診斷，需注意與腹壁脂肪瘤的鑑別。體檢時可在腹中線上觸到一個包塊，當患者伸展、咳嗽時腫塊變得更明顯，平臥後可觸摸到缺損。但肥胖患者不易捫及腫塊，需進一步做腹壁的影像學檢查，諸如超聲或CT等才能明確診斷。實時超聲顯示疝囊內的腸管蠕動或CT掃描顯示腹壁腫物內有腸襻內造影劑或空氣構形，也可以看到白線位置的缺損。

治療

白線疝發生嵌頓的機率很低，缺損小、同時沒有症狀的白線疝可不必治療，予以臨床觀察。如果包塊逐步增大或者患者出現腹痛、腹部不適的則需進行手術。對於僅有腹膜外脂肪而無腹腔內臟器脫出的白線疝，可採用開放手術，先游離突出的腹膜外脂肪，對於缺損很小的患者可直接縫合缺損；缺損稍大的可以游離腹膜前間隙然後放置補片。對於缺損較大的白線疝，手術方法接近切口疝，也可以採用腹腔鏡修補，但需要對突出的腹膜外脂肪做適當處理，使其在手術後可以產生明顯變化。

預防

白線疝往往是白線處有先天性薄弱缺損所導致的，不能完全預防，但避免或減少使腹內壓增高的因素，如慢性咳嗽、便秘等，減肥，可以降低白線疝的發病率。