當日手術

當日手術又稱日間手術( day surgery ),亦稱非住院手術（ambulatory surgery）、當日歸宅手術等，在歐美先進國家開展已有十幾年歷史。其優點是能減少患者住院時間，縮短患者手術等待時間，減少住院天數，減輕經濟負擔。近年來，當日手術在國內引起了越來越廣泛的關注。未來醫療行業的發展趨勢以及國外成功的經驗使我們不斷思考自身學科的定位和作用，以及學科的建設和管理模式。

基本介紹

• 中文名：當日手術、日間手術
• 外文名：day surgery/ambulatory surgery
• 引進地：上海
• 引進時間：2010年

優勢

1）手術一定成功或基本成功 ；

2）無合併症或最低的合併症 ；

3）不需要住院或僅留觀二、三天；

4）細緻的術後護理和嚴格的隨訪；

5）減輕家屬負擔。減少住院費用；

縮短住院等待時間和病假天數，避免院內感染，減輕長期住院伴環境變化的精神負擔；

6）方便行程安排，方便家人照顧

7）專家親自手術技術含量高，安全性高。監護、隨訪工作，保障安全。

國內大環境

當日手術在國內具有廣闊前景，它的產生與發展得益於醫療大環境，患者的需求和醫學本身的發展。醫療衛生行業面臨著建國以來最為複雜的形勢。醫患關係已成為突出的社會焦點問題，集中表現在看病難，看病貴和服務質量問題。醫療優勢資源集中在大中型醫院，但卻沒有被高效利用。中央及各級政府力求緩解百姓就醫難問題，但公立醫院的體制問題卻不是短時期內可以解決的。因此當日手術的出現很好的彌補了看病難及醫療優勢資源的問題。

所需條件

當日手術需要一整套管理模式做支撐。目前國外當日手術中心的模式主要為

1)在醫院中心手術室內劃分出獨立運行的當日手術區;

2)位於醫院中心手術室外，但在同一院區，由醫院統一管理;

3)設在院區之外，獨立管理。

相應的建築格局和配備均有其標準，包括病人預約處，候診區域，病人更衣室，家屬等候區，恢復室，醫生休息和更衣室，麻醉科診室，停車場等。而目前國內多數醫院在建築布局上以中心手術室結合各門診手術室為主，這種布局與國外相差很大，增加了不便性。麻醉科的設備，裝備需較多地添置，工作節奏也有影響。因此，在流程上需結合中國特色進行調整，相應難度較大。

另外，當日手術對麻醉學技術提出新的要求。當日麻醉[5]有雙重目的，一是保證治療或診斷操作能快速有效地進行；二是術後恢復快、後遺症少。短效藥物的滴定使用，可使病人從手術室安全轉運到恢復室，保證病人可在術後幾小時內回家，並可大大降低感染的風險。儘管當日手術的病人經過嚴格的篩選、且有更多短效麻醉藥可供選擇，但真正較大規模地開展當日手術，仍需在技術上進行斟酌，不能簡單地將住院病人的麻醉方法移植到非住院手術。如何保證術前會診的質量和病人術前良好的生理和心理狀態、當日麻醉前的短時間內如何掌握病人全身狀況和主要問題，確定合理的麻醉方案，以及如何保證麻醉後護理質量和執行離院標準等均需要嚴密的組織管理。當日手術對術後鎮痛方法、藥物選擇及會診處理等的要求均較為特殊，這涉及了由手術醫生、護士、藥劑師、心理治療師和精神科醫生共同協作的團隊力量，但並不是每個醫院都有能力組成這樣的隊伍。國外非住院手術中心多為獨立或相對獨立運行。中心有相對固定的工作人員，包括手術醫生,麻醉科醫生,護士,秘書和其他輔助人員。不少中心的負責人為麻醉科醫生擔任。目前國內尚未形成固定的模式。

流程要求

在當今的醫療市場中，不僅要考慮我們能為病人提供什麼專業服務，更要關注病人需要什麼服務。病人需要的是安全,有效,快捷。當日手術模式提示我們應更多的以患者的需求為導向，技術的更新，流程的最佳化等均以滿足患者的需求為首要。

麻醉方法的選擇

應個體化設計。近年來，大量局部麻醉技術套用到當日手術中，特別是輔助清醒鎮靜術，非常有利於術後早期離院。全麻仍是當日手術的主要麻醉方法，以丙泊酚和7氟醚為代表的靜脈和吸入麻醉被認為是目前首選的全身麻醉用藥。靜脈和吸入麻醉在當日手術中的套用各有優勢，目前尚無法相互替代。

術後

術後併發症的控制是當日手術的研究熱點，因為這關係到是否能早期或按期離院。PONV是關注焦點之1。如何有效預防和處理PONV，而又不影響在院停留時間是需要不斷探索和解決的問題。 3)術後疼痛影響病人的離院和恢復質量，有效地鎮痛方法應對生理干擾小，便於家中實施。

從社會責任出發，一流的專家做些小手術也不是不可以。那么，如何把手術做得漂亮又不會有後顧之憂，對於大醫院來說只有兩種選擇，一是加強術後隨訪，也就是建立更加龐大的、組織嚴密的隨訪隊伍；二是加強與社區衛生服務中心合作。發揮各級醫療隊伍的協同作用，使得當日手術後的隨訪問題得到妥善解決。

當日手術現況

在美國

美國，當日手術很普遍，每年都有超過8，000，000的手術在美國各地的4000家門診手術中心進行。這些手術中心的名稱也各不同，除用門診手術（ ambulatory surgery），當天手術（ same-day surgery）和一天手術（ one-day surgery），還有“獨立的外科手術中心”(SURGERY CENTER)，或‘專科手術中心或醫院”(SURGERY SPECIALYTY HOSPITAL)。手術涉及 眼科、腸胃科、血管外科、整形外科、耳鼻喉科，泌尿外科和婦科門診手術。“病人的滿意度”是門診手術的顯著特點。根據美國健康和公共服務辦公室的巡查員的調查發現，98%的病人對治療都非常滿意。

ASCOA(美國門診手術中心）Ambulatory Surgical Centers of America 在美國的當日手術中心和手術專科醫院中居於領先地位。在醫療質量上取得卓越的成績，同時也獲得了顯著的經濟效益。

從1984年起，ASCOA的創始人們已經開始幫助想要建立當日手術中心的人們，建立、操作和管理當日手術中心，從最初的認證到日常管理逐一協助。當日ASCOA已在美國運作了21家實體。

在澳大利亞

澳大利亞當日手術委員會於1981年開始籌建第一家當日手術中心。剛剛起步時，發展緩慢，到1988年開始活躍發展起來，並更名“國際當日手術委員會”。在過去的時間，當日手術的發展更為迅速， 1996又成為澳大利亞當日手術理事會，目前其名下已有23家醫療機構。

Day surgery的形式有獨立的“當日手術中心”和 依附於醫院的“當日手術中心”兩種。到1999年底，在澳大利亞已有190家獨立的“當日手術中心” ，其中大多數是多專業的“當日手術中心”，單一專業的較少，但仍然增長。這些中心是以 ‘same day type’的形式存在的，然而，理事會也會支持隔夜留觀的形式和設立醫療旅館(Medi-motel)。預計在5年內，有75%的病人將會在“當日手術中心”完成手術。

在中國

2010年上半年首先在上海率先推出靜脈曲張當日手術項目。結合靜脈微創技術和國際化服務理念，利用優勢的人才和設備資源而組成的醫療平台，使得下肢靜脈曲張的病人在手術當日或次日（24小時內）就可以行走回家，大大降低併發症和復發率。

2010年上半年在國內公立醫院率先推出靜脈曲張當日手術項目。然而，由於體制等因素，使得靜脈曲張當日手術無法大規模推廣。主要存在的問題：(1)主刀醫生無法指定自己認可的資深麻醉師和護士來配合。（2）流程複雜，術前檢查和術後財務及時結賬存在困難。（3）每天工作量大，醫生在沒有配備秘書的情況下無法及時完成各種記錄。（4）術後隨訪只能採用病人來院掛門診的方式，很不方便。