異體鞏膜移植代替瞼板再造術

異體鞏膜移植代替瞼板再造術是所屬眼科/眼瞼手術/保存鞏膜的全瞼板再造術的手術

手術名稱

異體鞏膜移植代替瞼板再造術

別名

異體鞏膜移植替代瞼板重建眼瞼；allosclera transplant for eyelid reconstruction；異體鞏膜移植的眼瞼再造；保存鞏膜的全瞼板再造術

分類

眼科/眼瞼手術/保存鞏膜的全瞼板再造術

ICD編碼

08.6401

概述

熔化金屬燒傷後的眼瞼畸形，不僅瞼皮膚、結膜、眼輪匝肌等缺損，更嚴重的是瞼板組織全被熔化。由於缺乏瞼板的支撐，眼瞼都呈內卷、內翻。這種瞼內翻一般手術矯正無效，必須移植瞼板的代用物，使眼瞼有一種支撐力量才可矯正無瞼板的瞼內翻。

因眼瞼腫瘤切除術後造成的全部或部分眼瞼全層缺損，以往常用自家肋軟骨移植、耳軟骨移植代替瞼板予以修復。由於肋軟骨不僅取材不便而且其彎曲的弧度、厚度與瞼板不一致，還需加工削制，移植後影響外觀。至於耳軟骨移植，雖然耳軟骨的厚度與弧度和瞼板比較接近，但取之不當甚至可造成耳廓萎縮變形。因此，近年來人們用異體鞏膜移植代替瞼板。異體鞏膜取材容易，來源廣泛，消毒處理簡便，是目前眼瞼缺損修復術中代替瞼板的最佳生物材料。異體鞏膜移植後的最終結局是被結締組織代替，僅起支架作用，既符合瞼板功能的要求，又減少從病人身上取材的痛苦，而且外觀上也對稱。

異體鞏膜移植雖然已有40年的歷史，但前20年僅限於用在腫物切除、鞏膜軟化穿孔和外傷所致的鞏膜缺損修補術、高度近視眼後鞏膜增強術、視網膜脫離環扎術、青光眼睫狀體分離並將異體鞏膜條帶植入睫狀體上腔術等。後20年來，保存鞏膜漸被用於眼附屬器的成形手術，如保存鞏膜懸吊術矯正上瞼下垂等。

鞏膜主要是膠原纖維構成，與瞼板結構近似。用0.5%甲醛處理滅活（或用75%乙醇來保存）後，蛋白質變性，抗原降低。

此法與傳統的耳軟骨、鼻中隔代替瞼板的移植相比，不僅操作簡便，病人無痛苦，而且術後外觀及效果也優於它法。

保存的異體鞏膜移植代替瞼板，其目的只要求提供一定的支架作用。據觀察，經乙醇處理的鞏膜，膠原纖維結構保存良好，但細胞成分被破壞。移植於眼瞼皮下1～2周后的鞏膜植片周圍有輕度單核細胞為主的細胞浸潤，並有漿細胞、嗜酸細胞及異物巨細胞，成纖維細胞也較多。術後3周至1個月後，鞏膜植片內成纖維細胞較明顯，其他細胞成分減少，新生血管深入植片。鞏膜纖維被新形成的結締組織代替。術後4個月時，這一過程基本結束，形成一個與鞏膜植片大小、形態相似的緻密結締組織塊。臨床上不引起明顯炎症和排斥反應，長期觀察效果穩定。因此保存的鞏膜是目前代替瞼板的良好生物材料。

保存鞏膜的製備：

1.選絕對期青光眼或因外傷而摘除的眼球（無惡性腫瘤、無急慢性炎症、HBsAg陰性及HIV陰性者）。清除眼內容物，剪去上鞏膜組織、角膜及視神經。將鞏膜浸於95%乙醇中，3d後換75%乙醇並置普通冰櫃中保存。以後每1～2周更換1次75%乙醇。使用前鞏膜浸於生理鹽水中復水15min。

2.將各種角膜移植術剩下的眼球，置於0.5%甲醛液瓶中，瓶口密封。0.5%甲醛液每月換1次。使用前用0.25%慶大霉黴素生理鹽水浸泡5min。剝淨球結膜及上鞏膜組織，依需要大小及形狀剪裁鞏膜條，剩餘的眼球仍投入0.5%甲醛液中密封，平時在一般冰櫃中保存。

適應症

異體鞏膜移植代替瞼板再造術適用於：

1.熔化金屬燒傷形成閉鎖性瞼球粘連，瞼板全被熔化。閉鎖性瞼球粘連分離後用唇黏膜再造全結膜囊，其瞼緣縫合剪開後應即刻做異體鞏膜移植代替瞼板再造術，以保證全結膜囊再造術的成功，避免因無瞼板支持而發生再收縮粘連。

2.眼瞼腫物切除，致整個眼瞼全層缺損。

麻醉和體位

一般用局麻。但作為眼瞼腫物切除後，同時做整個眼瞼再造術的保存鞏膜移植，則應全麻。

手術步驟

1.將保存鞏膜剪成與正常瞼板寬度、弧度相適應的條形，長度自內眥韌帶至眶外緣。為了能切取足夠的長度可斜裁鞏膜條。

2.於內外眥部做皮膚切口，暴露內、外眥韌帶，以6-0不吸收縫線穿過內、外眥韌帶。

3.瞼緣部切開，將眼瞼分成兩葉，做潛行分離，以能鋪平鞏膜條為限度。

4.內、外眥韌帶與下瞼（或上瞼）兩葉之間做隧道使之相通，再將鞏膜條平鋪於兩葉之間。

5.將內、外眥韌帶上的6-0不吸收縫線縫於鞏膜條的兩端結紮固定。

6.縫合眼瞼及內、外眥部傷口。