異煙肼中毒性多發性神經炎

定義

異煙肼中毒性多發性神經炎是指各種不同病因引起的全身多數周圍神經的對稱性損害，主要表現為四肢遠端對稱性的感覺、運動和植物神經障礙。

臨床表現

1、伴發於惡性腫瘤的多發性神經炎表現為肢體遠端的感覺異常、疼痛、感覺喪失和腱反射消失，肌肉萎縮和無力則相對較輕。個別病人表現為急性進展的肢體癱瘓和腱反射消失，感覺損害相對較輕。

2、呋喃類藥物中毒性多發性神經炎常在服藥後1-2周內出現指、趾感覺異常如麻刺感，若不及時停藥還可有四肢遠端的劇痛以致病人難以忍受。肢體遠端有對稱性的手套、短襪型感覺減退，皮膚變嫩、多汗，並有色素沉著。

3、尿毒症性多發性神經炎通常在慢性腎功能衰竭數月或數年後出現兩下肢不舒適，夜間症狀加重，接著出現肢體遠端感覺異常，如刺痛、燒灼痛、麻木、緊束感。雙側肢體呈對稱性分布，下肢較上肢影響早而嚴重。也可以四肢同時起病。

4、異煙肼中毒性多發性神經炎每日異煙肼用量300mg時，約有2%病例出現周圍神經症狀，每日服用400mg時神經炎的發生率可達17%。臨床表現主要為從足趾開始的感覺異常、麻木；逐漸影響上肢，出現手套、短襪型的感覺障礙，淺感覺較震動覺和位置覺為重。肢體遠端有燒灼樣疼痛，肌肉壓痛，肌力減退和腱反射消失。

5、急性感染性多發性神經炎病人在發病前幾天至幾固有上呼吸道或胃腸道感染症狀。癱瘓常自下肢開始很快擴展到上肢和軀幹，並可累及顱神經，為鬆弛性，嚴重病例可有四肢癱瘓，肋間肌和膈肌無力，引起呼吸困難甚至呼吸麻痹。常有兩側面肌癱瘓。軟齶、聲帶、咽喉肌肉，可有吞咽與發音困難。感覺異常，如蟻走感，麻木、針刺感，以肢體遠端較為明顯，也易發生於面部。

6、糖尿病性多發性神經炎常能發現周圍神經傳導速度減慢―無症狀性多發性神經炎。在下肢遠端有嚴重周圍血管性病變的患者可發生缺血性神經炎，表現呈短襪型分布的感覺症狀和植物神經症狀。有些病人以足趾、足和腿的皮膚燒痛為突出症狀，還可有刀割痛和定位不明確的深部痛或束緊感，下肢遠端感覺過敏，甚至不能耐受被單的碰觸。燒痛常於夜間加劇，病人只有下床走動才能使痛有所減輕。大多伴有體位性低血壓，無汗和陽痿等植物神經症狀。