用球外磁鐵摘出眼後節的鐵質異物

手術名稱

用球外磁鐵摘出眼後節的鐵質異物

別名

用磁吸的眼後節異物去除；removal of foreign body from posterior segment of eye

分類

眼科/眼外傷手術/眼後節異物取出術

ICD編碼

14.0101

概述

眼後段的異物包括玻璃體內、眼球後壁及視網膜內的異物。常見的異物種類如鐵屑，常由敲擊金屬所引起；銅片，常由雷管爆炸所引起；鳥槍彈、玻璃、石塊、煤屑、竹籤、木刺等也常遇到。異物對眼的破壞作用，包括穿透眼球壁到達眼內的機械性損傷，異物的化學性損傷以及引起的感染等併發症所造成的損害。

與眼前段的異物傷相比，眼後段的異物更具破壞性。除了角鞏膜的穿通外，常可引起外傷性白內障、玻璃體積血、視網膜和脈絡膜的出血、視網膜破裂或脫離等。在玻璃體手術開展之前，對這類異物的處理相當困難。如果是鐵質異物，需要在仔細定位後，在鞏膜外最接近異物的部位切開鞏膜，用磁鐵吸出，這樣會引起新的視網膜破裂，也不能處理併發症。至於非磁性異物，鞏膜外手術則有更大的盲目性。

異物摘出的手術時機，應根據異物的性質、大小、眼內的併發症和手術條件等因素而決定。其中，主要的影響因素有銅和鐵質異物，因能迅速引起眼內的化學性損害，需要及早摘出。並發眼內炎，也需及早手術。對較大的磁性異物，可在縫合傷口前用磁鐵吸出。玻璃片可能劃傷視網膜，雖然無毒性，但也需要在充分準備後摘出。相當多的異物，可能在做初期手術時即摘出；但在爆炸傷等情況下，也可能在二期手術中摘出。有時，初期手術雖能摘出異物，但還需要二期手術處理眼內的併發症。

異物摘除手術應以眼球結構及功能的恢復和重建為目的。雖然通常需要將異物取出，但在特殊的情況下，摘出異物造成的損害遠大於異物存留時，則不應勉強取出異物。如異物嵌入後球壁中，又處於視網膜血管之下，可僅在異物周圍給予雷射光凝。

適應症

用球外磁鐵摘出眼後節的鐵質異物適用於：

1.位於玻璃體內的磁性異物。

2.較大、新鮮的後節磁性異物。

禁忌症

1.非磁性金屬。

2.位於後極部眼球壁內的磁性異物。

術前準備

1.詳細詢問病史，並結合影像學判斷磁性異物的可能。

2.完善各項檢查，尤其是異物的影像學檢查，包括眼部超聲、CT。對允許的病例可做視覺電生理檢查。

3.估計手術中可能出現的各種問題，予以充分的準備。

麻醉和體位

局部麻醉，必要時全身麻醉。

手術步驟

1.在初期手術中，縫合角膜或鞏膜的傷口。

2.如果異物較大，位置又較靠前，可以用磁鐵通過角鞏膜傷口試吸異物，異物被吸出後，仔細縫合角鞏膜傷口。否則，應在縫合傷口後按以下步驟處理。

3.根據影像學的異物定位，或屈光介質尚透明能看到異物，在相應的徑線與睫狀體扁平部範圍內（角膜緣後4～6mm），作為預定的鞏膜切開處。切開球結膜後，可做相鄰的兩條直肌的縫線，充分暴露鞏膜表面。然後用電磁鐵試吸，若出現跳動反應，即可在該點做鞏膜切開。若預計異物較大，鞏膜切口也需較大，可做通過鞏膜2/3厚度的預置縫線，便於在異物吸出後立即關閉切口。隨後用電磁鐵吸出異物，嚴密縫合鞏膜切口。

4.可對取出的異物或其周圍物質做細菌培養及藥敏實驗。

5.縫合球結膜。

6.球筋膜囊下注射慶大霉黴素和地塞米松。

術中注意要點

1.用磁鐵吸出異物，鞏膜切口的位置最好應是玻璃體手術切口的範圍。如果選擇在異物最接近的鞏膜處，例如，相當於鋸齒緣以後的部位，會造成新的視網膜破裂，由此還可能引起玻璃體或脈絡膜視網膜的出血，瘢痕形成中還可能引起牽拉性視網膜脫離。在特殊的情況下，若在鋸齒緣後做鞏膜切口，異物吸出後，應做切口周圍的鞏膜外電凝或冷凝以及鞏膜外墊壓術，以預防視網膜脫離。

2.除非異物已在角膜造成較大的傷口，一般不通過角膜傷口吸出異物。異物通過角膜傷口，再次損傷角膜，可能給角膜的癒合帶來不利的影響。但在較大異物，多需要重新做一個大的新切口。應權衡利弊，加以選擇。

3.在以下情況，鞏膜外用磁鐵吸引異物可能會遇到困難：異物較小，磁性不強，定位有偏差；異物嵌頓於組織中，尤其在睫狀體內或眼球後壁；陳舊性異物存留，異物被包裹等。如果多次試吸無反應，不應盲目切開鞏膜，尤其不能多次變換部位做鞏膜切開。做以異物為中心的鞏膜瓣（厚度為4/5），在殘餘的薄鞏膜上再做磁石試驗，在陽性反應處切開薄鞏膜，吸出異物。

術後處理

1.注意預防感染。一些新鮮病例，手術取異物時，潛在的感染尚未發作，手術後才發生了眼內炎。因此，手術前應向患者說明已有感染的可能性。手術後全身、局部套用抗生素。已有眼內炎徵象時，異物取出後，可向玻璃體內注藥。

2.警惕視網膜裂孔等併發症。

3.根據異物造成的損害和併發症，後期做對症處理。

述評

1.玻璃體積血，少量可自行吸收。持久的積血可能需要玻璃體手術處理。

2.脈絡膜及視網膜出血、視網膜破裂，應按各自的原則處理。

3.異物不能按計畫吸出，應分析原因，採用玻璃體手術處理。