2022年4月，甘肅省衛生健康委印發了《甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(第四版)》，以防為主，防治結合，持續發揮中醫藥在疫情常態化防控中的特色優勢作用。。
基本介紹
- 中文名：甘肅省新型冠狀病毒肺炎中醫藥防治方案(第四版)
- 實施時間：2022年4月
全文,內容解讀,
全文
參照國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，根據甘肅地域特點及工作實際，在前期中醫藥參與防治經驗的基礎上，充分發揮中醫藥“治未病”思想和辨證論治優勢，未病先防、已病防變、病癒促康，深度介入新冠肺炎預防、救治、康復全過程，突出中醫藥在新冠肺炎疫情常態化防控工作中的特色優勢作用。現從預防、治療和恢復等幾方面制定本方案。
從新型冠狀病毒肺炎病原體毒株變異速度快的特點分析，目前變異病毒趨勢呈現高致病性和高傳染性，具有潛伏期短、隱匿性強、傳播速度快、病毒載量高、核酸陰轉時間長等特點。從中醫學角度分析，新冠病毒呈現的致病特徵為濕毒疫邪，傳變更為迅速，濕邪纏綿不易轉陰，易入血瘀絡，省內新冠肺炎病毒感染者在病機上仍為疫毒兼夾濕邪，化燥傷津者少見。
一、預防
預防原則：推行“疫苗+中醫預防”策略，應繼續推進疫苗注射，嚴格落實現有防控措施，並通過以下中醫藥預防措施增強體質，達到“正氣存內，邪不可乾”的綜合預防及疫情控制效果。
（一）食療方
1.普通人群
薏苡仁30克、銀耳50克、百合60克、淨山藥50克、排骨500克、荷葉20克、蓮子10粒，以上食材洗淨，加水適量入煲內，慢煲三小時，適量帶湯食用。
2.體虛易感人群
薏苡仁30克、胡蘿蔔250克、鮮百合150克、生黃芪30克、草果10克、白豆蔻10克、橘皮30克、大棗4枚、生薑3片。以上份量適合4人食用，可憑個人喜好加入瘦肉適量，慢煲3小時後食用。
（二）口服湯藥
推薦岐黃避瘟方，人群普遍適用。
處方：生黃芪15g、防風9g、麩炒白朮15g、連翹9g、貫眾6g、蘆根9g、沙參15g、生薑3g。
處方功效：益氣固表，潤燥解毒。
煎服方法：水煎分服，一日兩次，每次200ml。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內製劑：岐黃避瘟顆粒劑、扶正避瘟丸、扶正屏風顆粒劑。推薦中成藥：玉屏風顆粒、催湯顆粒（藏藥）。
（三）外用方
1.避瘟香囊
基本方：藿香15克、佩蘭15克、冰片6克、白芷20克、艾葉10克。上述藥物制粗散，裝緻密小囊，隨身佩戴，個人可自制。藥囊半月一換。
2.避瘟丹
基本方：蒼朮5g，生甘草5g，細辛5g，乳香5g，艾葉15g，大棗25g。上述藥物制粗粉，搓捏成圓錐形，置耐熱器皿中點燃，個人可根據基本方製作，每日兩次。
二、醫學觀察期（密接者及次密接者）
針對新冠病毒感染患者的密接者及次密接者，在醫學觀察期內，可提前介入，截斷病勢，服用治療方。
推薦處方：宣肺化濁方
處方：蜜麻黃6g、連翹15g、前胡9g、法半夏12g、麩炒蒼朮12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服3天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內製劑：宣肺化濁顆粒。
三、臨床治療期
推行“關口前移，截斷扭轉，防治在早期，治癒在初期”的臨床治療思路。無症狀感染者因增幅過快，成為本次疫情難點，應積極發揮中醫藥優勢積極治療。輕型、普通型、重型、危重型可根據患者病情及不同體質，結合當地氣候特點，辨證論治擬定治療計畫，可參照下列推薦方案進行治療。
（一）無症狀感染者(正虛受邪)
呼吸道等標本新冠病毒原學檢測呈陽性，但無相關臨床表現，如發熱、咳嗽、咽痛等症狀，影像學未見肺炎表現。以舌、脈等為診斷依據進行辨證分型，此類患者為正虛受邪，總體以濕毒困阻為主，治療以扶正祛邪，宣透濕邪。
推薦處方：扶正祛邪方
處方：生黃芪15g、防風12g、炒白朮15g、藿香10g、蜜麻黃3g、荷葉6g、皂刺6g、生薑6g、生甘草6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服3天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內製劑：宣肺化濁顆粒。
（二）輕型
1.濕濁阻肺
臨床表現：無發熱或低熱，微惡寒，乏力，咳嗽，少痰，納呆，便溏或大便粘膩，舌質淡齒痕或淡紅，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。
治法：宣肺透邪，清熱化濁。
推薦處方：宣肺化濁方
處方：蜜麻黃6 g、連翹15g、前胡9g、法半夏12g、蒼朮12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內製劑：宣肺化濁顆粒。症狀見濕重於熱者，推薦中成藥：藿香正氣丸（液）；見咳嗽明顯者，推薦中成藥：宣肺止嗽合劑。
2.濕熱壅肺
臨床表現：低熱或身熱不揚，微惡寒，乾咳痰少，口乾，咽痛，無汗或汗出不暢，或見納呆，便溏或者大便粘滯，舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數或濡。
治法：宣肺祛濕，清熱通絡。
推薦處方：宣肺清熱方
處方：麻黃6g、杏仁6g、生苡仁15g、荷葉6g、連翹15g、赤芍12g、酒大黃6g、荊芥12g、生薑6g、甘草6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內製劑：金菊板藍根顆粒，推薦中成藥：蓮花清瘟膠囊。
（三）普通型
1.濕毒郁肺
臨床表現：無發熱或低熱，微惡寒，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸悶憋氣，納呆，噁心，便溏或大便粘膩，舌質淡齒痕或淡紅，苔白膩或腐膩，脈濡或滑。
治法：宣肺透邪，清熱化濁。
推薦處方：宣肺化濁方加味
處方：蜜麻黃6g、連翹15g、法半夏12g、蒼朮12g、廣藿香6g、羌活9g、酒大黃6g、陳皮6g、黃芩6g、杏仁6g、石葦12g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
不方便接受湯藥的人群，推薦院內製劑：宣肺化濁顆粒。
2.熱毒壅肺
臨床表現：發熱或身熱不揚，口渴不欲飲，乏力，咳嗽，痰少，咽痛，口乾，伴胸悶，納呆，無汗或汗出不暢，便溏或者大便粘滯不爽，舌紅，苔黃厚膩或薄黃，脈滑數或濡。
治法：宣肺透邪，清熱解毒。
推薦處方：宣肺敗毒方
處方：蜜麻黃6g、連翹15g、生石膏30g（先煎）、法半夏9g、蒼朮12g、廣藿香6g、酒大黃6g、陳皮6g、杏仁6g、薄荷9g（後下）、桔梗6g、蘆根15g、赤芍12g、甘草3g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
(四)重型（溫毒閉肺）
臨床表現：高熱不退，咳嗽；痰少，痰黃粘稠不易咳，或黃痰，胸悶氣短喘促，腹脹便秘，四肢欠溫，微汗，舌質紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數。
治法：清肺通絡，瀉火解毒。
推薦處方：清肺通絡方。
處方：蜜麻黃9g 、杏仁9g、生石膏20g（先煎）、膽南星6g、葶藶子15g、桃仁9g、赤芍15g、射干9g、生薏苡仁15g、水蛭3g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml，連服7天。
（五）危重型（內閉外脫）
臨床表現：神昏，煩躁；胸腹灼熱，手足逆冷；呼吸急促或需要輔助通氣。舌質紫絳，苔黃褐或燥，脈浮大無根。
治法：開閉固脫，解毒救逆。
推薦處方：生曬參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，濃煎100ml，頓服，或靜滴參附註射液。神昏明顯者可一併送服安宮牛黃丸。
四、恢復期
臨床表現：氣短，乏力，輕咳；心虛膽怯，夜寐欠安，納呆腹脹，便溏不爽；易汗出，苔薄白或白膩，脈濡細。
治法：運脾益肺，培元固本。
推薦處方：益肺健脾方。
處方：炙黃芪15g、黨參6g、陳皮9g、當歸9g、柴胡6g、桔梗6g、麩炒白朮15g、赤芍9g、玉竹15g、丹參15g、生麥芽15g、炙甘草6g。
服法：水煎分服，一日兩次，每次200ml。
推薦院內製劑：培土益肺顆粒、益肺健脾顆粒。推薦中成藥：貞芪扶正顆粒、仁青芒覺顆粒（藏藥）。
五、其他中醫療法
在疾病預防、治療或恢復期，可積極推廣穴位按摩、耳穴壓豆、小兒捏脊、中藥浴足、中醫導引術等非藥物中醫治療手段，達到扶持正氣，疏通經絡，調和臟腑的作用，有助於恢復體能、體質和提高免疫力。
按摩推薦穴位：合谷穴、迎香穴、風池穴、足三里。按壓時緩緩用力，以有酸脹感為度，按壓10秒左右後，緩緩上抬，再往下按，反覆操作，每日按8-10次。
耳穴壓豆法：又稱耳穴藥壓法，是使用較硬的王不留行籽、決明子等進行耳穴壓貼的一種傳統療法。耳穴壓豆法主要遵循耳針、中醫辨證的原則，根據不同的臨床表現，選擇一定的穴位進行組合，以調整相應臟腑經絡氣血的功能，從而達到治療疾病的目的。取穴：主穴：大腸、三焦、脾、腹、皮質下。取穴宜根據主要病症取其反應明顯的穴位，要少而精，每次以貼壓5～7穴為宜，每日按壓3～5次，隔3天更換1次。
小兒捏脊：針對小兒患者，可配合捏脊療法。捏脊的穴位為夾脊穴，位於腰背部，在挾提到與病情相關的背俞穴上時，可加重挾提力量，並用力向上提捏一次。
中藥浴足：杜仲30克、川斷30克、當歸60克、炙黃芪30克、藿香15克、木瓜20克、艾葉15克，生薑15克。用法：加水2000ml，水煎45分鐘，濾取藥汁足浴。每天1次，每次15-30分鐘，以全身微微汗出為度。
中醫導引術：八段錦、太極等導引術是中國傳統的運動療法，主要目的是改善心肺功能。
內容解讀
結合本輪疫情新冠肺炎病毒特點以及中醫藥防治經驗，《方案》在第三版的基礎上，鑒於新冠肺炎病原體毒株變異速度快，呈現隱匿性和傳染性強的特點，提出繼續推行“疫苗+中醫藥”的預防策略。通過推廣食療、口服湯藥以及外用方等措施，強化中醫藥綜合預防。
《方案》針對本輪疫情中無症狀感染者居多的現象，經省新冠肺炎中醫藥防治專家組研討，中醫理論認為無症狀感染者為正虛受邪，以濕毒困阻為主，治療以扶正祛邪、宣透濕邪，在《方案》增加了無症狀感染者的中醫治療方法。
《方案》在治療方面，根據輕型、普通型等患者的中醫臨床證侯及主要體徵，細化了不同證型的中藥治療用藥，使中醫藥診療更加規範、科學，更具有針對性。
《方案》增加了穴位按摩、耳穴壓豆、小耳捏脊等中醫非藥物療法，可用於無法服藥的老年人及兒童新冠患者。同時，《方案》還在預防、治療、恢復階段增加了可在全省調劑使用的岐黃避瘟顆粒劑、扶正屏風顆粒、宣肺化濁顆粒、培土益肺顆粒等院內製劑，進一步突出我省中醫藥特色。
