無痛肛腸手術技術發展到什麼程度，至今通過幾種方法可以實現？
基本介紹
- 中文名：無痛肛腸手術
- 阻礙：本專業的發展
- 原理：亞甲蘭在組織內代謝產生甲醛
- 提高：專業技術水平
無痛肛腸手術
術後疼痛是困擾肛腸專業的難題之一，並且在一定程度上阻礙了本專業的發展。肛腸疾病發病率很高，但是到醫院就醫者還是占少數，因此，很好地解決肛腸手術後疼痛問題是一項十分重要的工作。幾年來我院在手術後，套用長效局部麻醉作為主要止痛方法，加上其他輔助措施，已經取得較滿意的效果，同時在實際工作中也取得了寶貴的經驗。在總結前段工作的基礎上，進一步完善無痛治療操作規程，特作重新修訂，並且將無痛治療作為質控內容。望全體醫生不斷學習新理論，新方法，精心熟練操作，努力提高專業技術水平，全心全意為患者服務。
一、 藥液配製：亞甲蘭2ml，0.5%布比卡因2ml，兩者配成1:1溶液，加入0.5%腎上腺素少量（約一小滴）。
二、作用原理：亞甲蘭在組織內代謝產生甲醛，對末梢神經髓質產生可逆性的損害，達到阻斷傳導止痛的目的。但是在注射後的4～6小時常有燒灼痛。布比卡因以其良好的止痛效果和較長的作用時間，將這段時間的燒灼痛感掩蓋。腎上腺素收縮局部血管，減慢布比卡因的吸收從而延長作用時間，間接有減輕毒副作用的作用。
三、劑量：根據創面大小，最多可用亞甲蘭4ml（2支）。
四、效果：因人的個體差異，長效止痛的時間有所不同，一般至少可維持3～5天，完全可以渡過手術後的疼痛期，有時可達兩周，直至傷口癒合也無疼痛。
五、手術操作：
1.經濟條件較好的患者，建議手術前一天，即入院當天給予“芬太尼透皮貼”外敷，具體方法見說明。由於是通過皮膚吸收，因此速度較慢，如果在手術前或手術後給予，在疼痛高峰期往往達不到有效血液濃度，使止痛效果打折扣。
2.術中如果沒有禁忌，一律要求採用骶管麻醉，必要時可採取低位硬膜外麻醉。
3.如果因為解剖變異等因素導致骶管麻醉效果不理想，可用局麻輔助強化，或者改用其他麻醉方式。
4.遵循微創外科手術原則，做到組織損傷小，術後癒合瘢痕小。
5.手術當中忌粗暴，嚴禁用止血鉗隨意亂夾肛周皮膚。如果手術必須如此，一定要把夾過的皮緣切除。
6.做外痔皮贅切除時，要把外括約肌皮下層切斷。肛門手術後的疼痛除了直接創傷外，括約肌痙攣是引起疼痛的重要因素之一。
7.對無任何症狀的所謂的“內痔”原則上不予結紮或切除。根據最新的“肛墊學說”，齒線上的黏膜隆起即是“肛墊”，參與肛門的閉合功能，不可當作“內痔”輕易結紮。即使有出血和便後脫出症狀，也應首選注射療法（消痔靈四步注射法見院區域網路“論文精選”欄目）。僅此一項就可以很大程度地減輕患者術後痛苦。
8.術中止血要徹底，嚴禁用大量的紗條塞入肛門內壓迫止血，要求肛門內只能塞入一條，最多不超過兩條，肛門外的大膿腔或大創口例外。只考慮自己方便，不考慮患者痛苦，是極端自私和不負責任的做法，只能說明經治醫生技術水平低，手術技巧差。
六、長麻藥物注射要領：
1.注射深度只在創面的淺層，不宜超過2mm，重點是創口的皮緣，並將整個創面覆蓋。
2.如果有結紮的內痔部分，在結紮的根部一定要注射。
3.注射完畢後，用紗布作適當的揉壓，使藥液充分擴散均勻。
4.根據肛腸手術“每注必擦”的原則，注射前創面必須用“達金液”或“新洗靈”棉球消毒兩次。
5.感染的創口如果不是很深，並且已將瘺道或膿腔壁切除，經嚴密消毒後可以注射。
6. 較大較深的感染創口不宜注射，可採取其他止痛措施。
七、手術後止痛
1.可以用任何口服止痛藥物作為輔助措施。
2.杜冷丁和強痛定的作用就是止痛，因此，除了腹部疼痛禁用外，其他疼痛尤其是肛門手術後的疼痛都是適應證。
3. 如果是較嚴重的環狀混合痔術後創口較多，第二天用洗藥清洗後可以不換藥。減少或避免疼痛、出血、水腫。
4. 換藥時擦洗肛管內，要按照肛管的走行方向，通俗地講：即“先向肚臍方向進2～3cm，再向後背方向”。搽拭傷口創口要輕柔，一個棉球藥撕成至少5條，嚴禁用整個棉球擦洗肛管內。
5.創口較多較大時，可適當套用抗菌素靜點，防止感染引起炎症性疼痛。
