瀋陽民營醫院騙保案

瀋陽於洪濟華醫院、瀋陽友好腎病中醫院自2017年以來先後以合法醫院為掩護，通過中間人拉攏介紹虛假病人，採取製作虛假病志、進行虛假治療等方式，騙取國家醫保基金，已涉嫌詐欺犯罪。

截至2018年11月19日18時，兩家涉案醫院院長及主要犯罪嫌疑人已被抓獲，警方已依法傳喚相關人員242名，刑事拘留37名，監視居住1名，取保候審1名，移交市紀委監委2人。

基本介紹

• 中文名：瀋陽民營醫院騙保案
• 有關人員：242人
• 時間：2018年11月14日
• 事件：涉嫌騙取醫保基金

案件背景

于洪區濟華醫院是民營一級綜合醫院，為瀋陽市于洪區城鎮醫保定點醫療機構；瀋陽友好腎病中醫院為民營中醫院，是瀋陽市大東區城鎮醫保定點醫療機構。

案件起因

2018年11月14日，央視“焦點訪談”欄目曝光瀋陽於洪濟華醫院、瀋陽友好腎病中醫院涉嫌騙取醫保基金問題後，遼寧省委書記陳求發兩次作出批示，要求瀋陽市委核實情況，嚴肅處理，務必追責問責。省長唐一軍作出批示，要求瀋陽市立即調查核實，依法依規處理，要舉一反三，強化監管。

瀋陽民營醫院騙保案

案件經過

瀋陽警方經工作查明，於洪濟華醫院於2017年1月開通醫保後，院長葉某找到中間人方某為其介紹所謂的“病人”。雙方約定，根據介紹“病人”的數量，按比例給予提成。從2017年3月開始，方某拉攏持有醫保卡的“病人”到濟華醫院進行所謂的住院治療。醫院給這些所謂的“病人”偽造病志，開具用藥處方，但實際並未給“病人”用藥，只做簡單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。事後，他們均能得到300元的現金提成。一部分人在出院後還可以領取到米、面、油等物品。

瀋陽友好腎病中醫院於2017年4月開始，在院長孫某的授意安排下,通過該院信息科科長劉某及下屬在外招募假病人，進行虛假治療。其間，一日三餐免費提供，住院滿5至7日後辦理出院手續，招募的假病人均能得到300元的現金提成。

另外，瀋陽警方通過調查發現，瀋陽市醫保服務中心工作人員陳某、崔某與上述兩家醫院內外勾結，幫助兩家醫院解決在醫保報銷過程中遇到的阻礙，幫助其隱瞞真相、逃避檢查，已涉嫌職務犯罪，現已移交市紀委監委調查處理。

截至2018年11月19日18時，兩家醫院院長及方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。瀋陽警方已依法傳喚相關人員242名，刑事拘留37名，監視居住1名，取保候審1名。

案件處理

領導重視

瀋陽市委、市政府對此事高度重視，市長姜有為第一時間召開專題會議，成立由市領導牽頭，市紀委監委，市公安局、人社局、衛計委及大東區、于洪區等相關單位組成的工作調查組，多部門聯動協作對兩家涉案醫院開展偵查、調查工作。瀋陽市人社局、衛計委與于洪區、大東區等相關部門迅速行動，對涉事兩家醫院依法依規責令停業整頓；停止涉事醫院的醫保網路、凍結基金撥付、終止醫保服務協定；同時妥善做好兩家醫院患者分流轉診工作。

紀委介入

瀋陽市紀委監委啟動了對醫保審批、核算、發放等環節是否存在失職瀆職行為的調查，現初步掌握了市醫保中心有關人員與兩家醫院有經濟往來的證據和線索，初步認定相關職能部門對兩家醫院存在監管不力的問題。市紀委監委已對市醫保中心兩名涉案人員採取了留置措施。對市醫保中心分管副主任、中心定點醫療機構服務部兩名負責人等3人作出停止履行職務、配合組織調查的決定。 涉案人員的調查取證工作正在進行中。瀋陽市正在全市開展打擊欺詐欺取醫療保險基金專項行動，全面啟動對全市醫保資金使用情況的排查，加大對欺詐欺保案件的打擊力度。

案件影響

2018年11月21日，國家醫保局組織召開“打擊欺詐欺取醫療保障基金專項行動發布會”通報國家衛健委、國家醫保局、公安部、藥監局四部委聯合打擊騙保行動進展情況，並表示該行動進入“自查回頭看”階段。