淺靜脈穿刺

淺靜脈穿刺，是一種套用解剖學基礎的醫療方法。

套用基礎

淺靜脈位於皮下組織內，又叫皮下靜脈，位置表淺，透過皮膚在體表易於看見。淺靜脈 數目較多，多吻合成靜脈網，無動脈伴行。淺靜脈有靜脈瓣，其數目以四肢較多，下肢多於上肢。靜脈管壁薄，平滑肌和彈性纖維較少，收縮性和彈性差，故當血容量明顯減少時，靜脈管壁發生塌陷。靜脈血流緩慢，尤以近心端受到壓迫或壓力增高時血流更為緩慢，且常出現靜脈充盈。

頭皮靜脈

頭皮靜脈分布於顱外軟組織內，數目多;在額部及頹區相互交通呈網狀分布，表淺易見。靜脈管壁被頭皮內纖維隔固定，故示易滑動，而且頭皮靜脈沒有瓣膜，正逆方向都能穿刺，只要操作方便即可，故特別適用於小兒靜脈穿殉;也可用於成人。頭皮靜脈中的主要靜膿有，①滑車上靜脈，為起自冠狀縫處的小缽脈，沿額部淺層下行，與眶上靜脈末端匯合，構成內毗靜脈。②眶上靜脈，白領結節處起始斜向內下走行，在內毗處構成內毗靜脈。③顳淺靜脈，起始於顱頂及顳區軟組織，在顳筋膜的淺面，顴弓根稍上方匯合成前後兩支。前支與眶上靜脈相交通，後支與枕靜脈、耳後靜脈吻合，而且有交通文與顱頂導靜脈相連。前後支柱顴弓根處匯合成顳淺靜脈，下行至腮腺內注入面後靜脈。

頸外靜脈

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，收集顱外大部分靜脈血和部分面部深層的靜脈血。頸外靜脈由前後兩根組成，前根為面後靜脈的後支，後根由枕靜脈與耳後靜脈匯合而成，兩根在平下頃角處匯合，沿胸鎖乳突肌表面斜向後下，至該肌後緣、鎖骨中點上方2.5cm處穿頸部固有筋膜注入鎖骨下靜脈或靜脈角。此靜脈在鎖骨中點上方2.5~5.Ocm處內有二對瓣膜，瓣膜下片宙擴大成囊。頸外靜脈的體表投影相當於同側下頃角與鎖骨中點的連線。

由於頸鈴靜碎僅被皮膚、淺筋胰及頸闊肌覆蓋，位重表淺，管徑較大，在小兒病人常被選作穿刺抽血的靜脈，尤其在小兒病人拼哭時或壓迫該靜脈近心端時，靜脈怒張明顯，更易穿刺。頸部皮膚移動性夫，不易固定，通常頸外靜脈不作為穿刺輸液的血管，但用矽膠管在此插管輸液者日漸多見，使其套用範圍擴大。

上肢淺靜脈

上肢常用作穿刺的淺靜脈主要有手背淺靜脈和前臂淺靜脈。手背淺靜脈較為發達，數目多，相互吻合成靜脈網，網的撓側匯集向上延續為頭靜脈，網的尺側匯集成員要靜脈。頭靜脈起始後向上繞過前臂撓側緣至前臂掌側面，在肘窩稍下方發出肘正中靜脈後;沿航二頭肌外側溝上升，予三角胸大肌間溝穿入深部，匯入鎖骨下靜脈或膠靜糠。員要靜脈沿前臂尺側上升，在肘窩下方轉向前面，接收肘正中靜脈後，經肱二頭肌內側溝上行至臂中部，穿深筋膜匯入肱靜脈。肘正中靜脈在肘部連線頭靜脈與貫要靜脈之間，其連線形式變異甚多。前臂正中靜脈起自手掌靜脈叢，沿前臂前面上升，沿途接受一些屬支，並通過交通支與頭靜脈及貴要靜脈相連。前臂正中靜脈末端注入肘正中靜脈，有的末端分為二支，分別注入貴要靜脈和頭靜脈，這種類型通常無肘正中靜脈。

下肢淺靜脈

下肢常用做穿刺的淺靜脈主要有足背靜脈和大隱靜脈起始段。足背淺靜脈多構成靜脈弓或網。弓的外側端延續為小隱靜脈，經外躁後方轉至跟鍵的後面上行。弓的內側端延續為大隱靜脈，該靜脈經內躁前方約lcm處沿小腿內側上升，約於腹股溝韌帶中點下方3~4cm處穿卵圓窩注入股靜脈。

操作要點

部位選擇

根據年齡及病情可選擇不同部位的靜脈。嬰幼兒多選用頭皮靜脈和頸外靜脈，其次選用手背靜脈和足背靜脈。成人常選用手背靜脈和足背靜脈。

穿經層次

雖選用的靜脈部位不同，但穿經的層次基本相同，即皮膚、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同，靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。

進針技術與失誤防範

在四肢，通常在欲穿刺部位的近心端扎以束帶，以使靜脈充盈，便於穿刺。穿刺時固定好皮膚和靜脈，針尖斜面向上，與皮膚角度為15度~30度，在靜脈表面或旁側刺入皮下，再沿靜脈近心方向潛行然後刺入靜脈，見回血後再順靜脈進針少許，將針頭放平並固定，進行抽血或注入藥物，穿刺時要固定好靜脈，尤其是老年病人，血管彈性較差，易於滑動。不可用力過猛，以免穿透靜脈。如需長期靜脈給藥者，穿刺部位應先從小靜脈開始，逐漸向上選擇穿刺部位，以增加血管的使用次數。如果為一次性抽血檢查，則可選擇易穿刺的肘正中靜脈。穿刺部位應儘可能避開關節，以利於針頭固定。四肢淺靜脈瓣膜較多，穿刺部位應避開瓣膜。頸外靜脈穿刺時應讓患兒取仰臥位，兩臂貼附身旁，枕頭墊於肩下，頭偏向穿刺部位的對側，並儘量後仰，充分顯露穿刺部位，以便穿刺時使穿刺針與靜脈平行，通常在該靜脈的上、申姥段交界處刺入。由於頭皮靜脈被固定在皮下組織的纖維隔內，管壁回縮能力差，故穿刺完畢後要壓迫局部，以免出血形成皮下血腫。