泌尿生殖系包蟲病

棘球蚴病，也稱包蟲病，是由寄生於犬、狼、狐狸等動物小腸的棘球蚴感染人而引起的一種人獸共患的寄生蟲病，牧區常見。我國有囊型包蟲病和泡型包蟲病兩種，細粒棘球絛蟲引起囊型包蟲病，多房棘球絛蟲引起泡型包蟲病。大多數病例是細粒棘球絛蟲的蚴體侵入人體所致，在肝、肺等臟器中形成囊腫，若仍有少數蚴體通過肺靜脈，可隨體循環達全身，各臟器組織均可發病。男性泌尿生殖系統包蟲病的發病率在流行區約占全身包蟲病的2%～5%，腎、膀胱、精索、睪丸均可發生。人體感染是由於食入了被棘球蚴蟲卵污染的食物所致。包蟲囊在人體內可存活40年甚至更久。但如遇繼發其他感染或外傷時，可發生變性衰亡，囊液渾濁而終被吸收和鈣化。

基本介紹

• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：牧民
• 常見病因：食入了被棘球蚴蟲卵污染的食物
• 常見症狀：腰痛，膿尿，尿頻，尿痛，尿急

病因

家犬和狐狸等野生動物是棘球蚴病的主要傳染源。犬因食入病畜內臟而感染，病犬排出的蟲卵，污染牧場、水源等自然環境及羊毛等畜產品。人由於與家犬接觸，或食入被蟲卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。另外，許多人在放牧、剪毛、擠奶、皮毛加工等過程中因接觸蟲卵後誤食感染。蟲卵在十二指腸內孵化為六鉤蚴。六鉤蚴穿破腸黏膜潛入毛細血管，順門靜脈進入肝臟發育為包蟲。若六鉤蚴通過肝竇，可隨血流到達肺部並發育成包蟲，故肝與肺包蟲病發病率較高。若仍有少數六鉤蚴通過肺靜脈，可隨體循環達全身，各臟器組織均可發病。男性泌尿生殖系統包蟲病的發病率在流行區約占全身包蟲病的2%～5%。

臨床表現

有包蟲病流行區的居住和生活史。尤其與犬、羊有過密切接觸史。

1.腎包蟲病患者的主要症狀為腎區腫塊、腰痛、血尿及膿尿。常為單側腎內單個發生，且多發生於腎下極。可與肝、肺包蟲病相伴發。當包囊破入腎盞、腎盂時，粉皮樣含子囊及內層碎屑進入尿液，可出現急性腎絞痛、尿頻、尿急、尿痛等症狀。繼發感染後可表現發熱、腰痛加劇，血尿及膿尿。包囊破裂進入腹腔可發生嚴重的腹膜炎。

2.膀胱包蟲則主要表現為尿頻、尿痛、尿急、尿混濁並排出粉皮樣含子囊及內層碎屑的尿液。

3.精索或睪丸包蟲病患者，局部可出現球形腫塊，透光試驗陽性，如同鞘膜積液。
包蟲囊腫的典型體徵是觸診時表面光滑，觸之硬韌且有彈性，叩之有顫感。腎包蟲在上腹部或腰部可捫及表面光滑、邊緣整齊、界限清楚的無痛性包塊。

檢查

1.血液檢查

血常規顯示嗜酸性粒細胞計數增多。

2.尿液檢查

包蟲破入泌尿道時，尿中可見有白色粉皮樣碎片，查及棘球蚴原節頭。

3.血清學檢查

如間接紅細胞凝集試驗（IHA）、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）有助於診斷。

4.卡索尼皮內試驗

是一項有價值的診斷手段。方法是將特殊處理過的囊液作前臂皮內注射，觀察皮膚的紅腫及硬結反應，其陽性率可高達90%左右。間接紅細胞凝集試驗具有高度特異性和敏感性，假陽性反應少。

5.B超

B超可探及邊緣清楚的無回聲區，有時其內可探及花瓣狀分隔或蜂窩狀光帶；有時可見“雙壁征”。

6.X線

KUB（腎、輸尿管和膀胱）平片可見腎影增大，有凸出腎緣的腫塊輪廓，有時可見腫塊邊緣線狀鈣化陰影。排泄性及逆行尿路造影示腎盂、腎盞受壓變形、移位，腎盞漏斗部變細、拉長。當包囊破入腎盞，則造影劑溢入囊內顯示多個圓形充盈缺損或呈落雨樣徵象。

7.CT

腎臟多發性囊性改變，可有“囊中囊”征。若子囊過多，相互擠壓，包容在母囊之中，CT顯示車輪形或蜂窩狀的排列分隔，為腎包蟲病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有邊界清晰的囊性占位，密度均勻，含子囊時，呈“囊中囊”征。

診斷

結合病史，如患者來自疫區，有犬、羊接觸史，既往有肝、肺及盆腹腔包蟲病史，包蟲對流免疫試驗陽性，加之影像學檢查有其特徵性表現即可明確診斷。

鑑別診斷

腎包蟲病需要與單純性腎囊腫、多囊腎、腎積水、腎腫瘤相鑑別，膀胱包蟲病需要與膀胱腫瘤、輸尿管囊腫、膀胱息肉相鑑別。可根據患者無包蟲病流行區居住和生活史，尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反應陰性，以及影像學檢查結果，進行鑑別。

併發症

由於包囊長得很大，會發生包囊破裂的危險，而囊中的液體可引起人體嚴重的過敏反應，甚至導致死亡。囊液流出後，裡面的原頭蚴就像種子一樣撒在肚子裡，生長出新的包囊。

治療

經檢查被確診為包蟲病，要及時進行治療，越早越好。外科手術是首選的治療方法。手術前後套用藥物治療，可防止術中原頭蚴漏出導致播散的作用。

1.藥物治療

採用苯丙咪唑類藥物（甲苯咪唑、阿苯達唑）聯合吡喹酮等化學藥物治療，可殺滅原頭節及損壞包蟲囊生髮層的作用，但尚未能達到治癒的目的，故可作為手術前後預防移植復發的用途，以及無法手術根治的瀰漫性多發包蟲病的控制治療。

2.手術治療

是目前惟一有效的治療方法。早期發現、早期手術，在臟器尚未萎縮時可施行內囊完整摘除、外囊完整摘除術、腎部分切除術。當腎臟被嚴重破壞、腎包蟲囊明確與集合系統相通時，可行根治性腎臟切除術。手術原則是摘除包蟲，防止囊液外溢污染腹腔，縮小外囊空腔，預防術後感染。