河間傷寒心要

中國古代的一篇醫學論著，對各種傷寒症狀做了仔細且全面的對症分析，從中醫的角度提出詳細的用藥處方，並給出數十餘種詳細的中藥附方。是我國中醫史上一篇極具代表性的學術文章。

基本介紹

• 中文名：河間傷寒心要
• 作者：鎦洪
• 朝代：金
• 年份：公元1127年—1279年

簡介

類別：中醫論著

傷寒心要論

夫傷寒者，前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。若不解者，病已傳變。後三日在里，法當下。殊不知下之太早，表熱乘虛入里，遂成結胸、虛痞、懊、斑疹、發黃之證，輕者必危，危者必死。但當以平和之藥，宣散其表，和解其里，病勢或有汗而愈，或無汗而愈。當用小柴胡、涼膈、天水。三藥，合而服之。病若半在表、半在里，法當和解，小柴胡、涼膈主之。若里熱微者，則當微下，大柴胡合解毒湯。主之。熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣湯。下之，兩除表里之熱。病至七八日，里證已甚，表熱漸微，脈雖浮數，則以三一承氣合解毒。下之。其病胸膈滿悶，或喘或嘔，陽脈緊甚者，可用瓜蒂散。
涌之。汗吐下三法之後，別無異證者，涼膈散。調之。大熱已去，微熱者，以益元散。服之，無令再病，此傷寒治法之大要也。
或傷風自汗，脈浮緩者，雙解去麻黃。以汗之。其病半表半里，白虎湯。和解之。病在里，脈沉細者，無問風寒暑濕，或表里證俱不已，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內盛，但是脈沉者，並用承氣合解毒下之。
或中暑自汗，解以白虎湯。（《直格》雲∶夏至前為熱，夏至後為暑，是以至後而用白虎，宜乎？《局方》∶立秋後不用白虎。子和雲∶若有白虎證，亦不用乎？卻用，詳審之耳。）白虎解後，以五苓合天水。調之。多進數服無妨。或腹滿脈沉者，亦當承氣合解毒。微下之。或發汗之後，熱不解，脈尚浮者，白虎加蒼朮。再解之。
或里熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死。切不得以寒藥下之，誤下即死。又，一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲易換，用真武、四逆溫熱之劑投之，下咽立死。
殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。蓄熱怫鬱，將欲死者。凡此之證，寒劑熱劑俱不可投，但進涼膈、解毒。以養陰退陽，宣散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈。（使汗氣和而愈者。）未愈，卻解毒合承氣。下之，次以解毒、涼膈、天水。合而為一，調合陰陽，洗滌臟腑，則其他別證，自不生矣。有大下之後，熱不退，再三下之，熱愈盛。若下之不愈，脈微氣虛力弱，不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱盛極，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救，似此之證，是下之亦死，不下亦死。醫者至此，活人殺人，一彈指間，其不至手足失措者，幾希矣。（《直格》雲∶傷寒汗後，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼朮湯再解之。又按，餘論雲∶傷寒下後，自汗，虛熱不已，白虎加蒼朮、人參，一服如神，汗止身涼，此通仙之法也。如此則汗下之後熱不退，無問有汗無汗，通宜白虎加蒼朮解之，又加人參亦妙。仍服涼膈、解毒調之。）經雲三下而熱不退者即死，後人有四五次下，以至十數行而生者，此乃誤中耳，活者未一二，死者千百，後學切不可以為法。但當根據前，用解毒合涼膈調之，使陽熱除退，陰氣漸生，庶不失命。
若傷飲，不解散，或結胸之證，臨時擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者，不可下，是表證未除，小柴胡合小陷胸湯。投之。脈雖浮而熱太極者，大承氣。徐徐疏利之。或有留飲過度，濕熱內生，小便自利，濕熱未退，以解毒湯。治之。
陽證生斑，涼膈加當歸。
怫鬱熱盛在表，燥而無汗，濕熱在里，不能發於外，相搏遂成發黃，茵陳蒿湯調五苓散、茵陳合承氣下之。
心煩，不得眠，梔子豉湯。
誤下太早，遂成結胸、虛痞，涼膈加枳殼、桔梗。
剛柔二，譫語發狂，逾垣赴井，皆陽熱極盛者，承氣合解毒。下之。
汗下後，煩渴飲水，則涼膈減桂、五苓、桂苓甘露飲、益元，選而用之。
小便不通，五苓泄之。大便閉結，承氣下之。更有外證，加減防風通聖散方內隨證用藥。
婦人證治皆然，惟三四月並七八月不用硝，其餘月分、用之無妨。
小兒減劑服之。
此中有古人治傷寒不傳之妙，後之學人，其慎寶之。

傷寒心要論寒

第一

雙解散

防風通聖散
防風（去蘆）川芎當歸（焙）赤芍藥大黃麻黃連翹芒硝（各半兩）石膏黃芩（去枯）桔梗（各一兩）甘草（二兩）滑石（三兩）荊芥白朮梔子（各二錢半）薄荷葉（半兩）上為末，每服三錢，水一盞，姜三片，煎至六分，溫服。大黃、芒硝、麻黃三味，對證旋入。自利，去大黃、芒硝。自汗，去麻黃。

天水散
（益元散、六一散）。
滑石（六兩）甘草（一兩）上為末，每服三錢，溫水蜜調下，暑月冷水。亦可和解。傷寒、傷風，發汗，加蔥白五寸、豆豉五十粒，煎一盞，調四五錢，並三服。解利為度。加薄荷尤妙。
通聖合益元。
上七兩，和勻，每服三錢，水一盞半，蔥白五寸、豆豉五十粒、姜三片，煎至一盞，溫服。

第二

小柴胡涼膈天水合服

小柴胡湯
北柴胡（三兩）黃芩人參半夏生薑甘草（各一兩）大棗（四枚）上為散，每服五錢。

涼膈散
連翹（二兩）梔子大黃薄荷黃芩甘草芒硝（各一兩）上為散，每服三錢，水一盞，煎至七分，入蜜少許，竹葉五片。

第四

大柴胡合黃連解毒湯

大柴胡湯
柴胡（去苗）大黃（各半兩）黃芩白芍藥（各一分）半夏（泡水飲，二錢）枳實（生，三錢）上為散，分三服，水一盞半，生薑三片、大棗一枚，煎至半盞，溫服。

黃連解毒湯
黃連黃柏黃芩梔子（各等分）上為散，每服一兩，水一盞，煎至五分，溫服。

第五

大柴胡合三一承氣湯

三一承氣湯
大黃芒硝濃朴枳實（各半兩）甘草（一兩）上銼，每服二錢半，水一大盞，姜三片，煎至六分，入硝，再煎一二沸服。

第七

瓜蒂散

瓜蒂散
瓜蒂赤小豆（各等分）上為末，豆豉湯調下一錢。未吐，再服。

傷寒心要論風

第十一白虎湯

白虎湯
知母（一兩半）甘草（一兩）粳米（一合）石膏（四兩）上銼，每服五錢，水一盞，煎至六分，溫服。

傷寒心要論暑

第十四五苓散合天水散

五苓散
豬苓茯苓（去皮。各三錢）官桂（一分）澤瀉（一兩）白朮（一錢。《活人書》三分，《宣明論》半錢）上為末。
　　

傷寒心要論結胸

第二十

大小陷胸湯丸

大陷胸湯
大黃芒硝（各二錢）甘遂（三字匕）上銼，四錢，水一盞，煎大黃至六分，納硝，再煎二沸，納甘遂，溫服。未利，再與。

小陷胸湯
半夏（四兩）生薑（切）黃連（各二錢）栝蔞實（半個，全銼）上銼，水三盞，煎栝蔞至盞半，納藥，煎至一盞，分作兩服。

大陷胸丸
大黃（半兩）葶藶（二錢，微炒）芒硝（一錢）杏仁（十二枚，去皮尖，柴炭炒變色）上，大黃為末，研葶藶、杏仁為膏，丸如彈子大，甘草末三字、蜜半盞，水一盞，煎至半盞，納硝溫服一丸，一宿下。若未利，再與。
　　

第二十二

大承氣湯

大承氣湯
大黃（錦紋者）芒硝（朴硝有芒頭者）濃朴（去絲）枳實（各半兩）上銼如麻豆大，分一半，用水一碗，加生薑三片，煎至六分，納硝，煎一二沸，絞去滓，熱服。

傷寒心要餘論

傷寒三日以里，連進雙解。如無汗，必是傳變，待三四日之間，以小柴胡解表里之熱，仍間服白虎、涼膈。蘊熱，七八日之間，欲下，而表證猶在，以大承氣湯、大柴胡湯雙行並煎，攻里發表，最為隱當。若是溫熱內甚，自利者，止涼膈，卻進解毒、白虎服之。或噁心、乾嘔、吐者，白虎作一大劑，調解毒末五錢，服之即止。大小便不通，並有腹痛不能忍者，以無灰酒煎朴硝三兩熱服，即愈，亦按從治之法也。熱中伏寒，下之矣，或大承氣湯加木香瀉之，尤妙。

傷寒失下，始病時又誤服麻黃熱劑太甚，必致熱極，或有陽厥極深，身冷脈微，陽極似陰之證，庸醫以為陰證是也。須當急救其陰，以白虎、涼膈，日進三服。脈氣漸生，身體漸溫，然後以大承氣下之。夫大承氣，救急之妙劑。如咽膈吐逆不利，當令熱服，開其熱結，利而即愈也。

如傷寒汗下之後，自汗虛熱不止，於白虎湯內加人參、蒼朮，一服如神，汗止身涼。此法至妙，無庸詳盡。

如赤白痢，先服黃連阿膠丸，次服解毒湯。

傷寒瘡瘍、破傷風，與傷寒治法一同，但以雙解教與白虎、承氣、臨時斟酌用之。

雙解、涼膈、白虎、瀉心，此理傷寒之妙劑。

孕婦臨月，可服益元涼胎，產後仍服。如血不盡，則以涼膈與四物合煎，調理經血。甚者，大承氣合四物，乃瀉中之有補也。涼膈同四物，名玉燭散，婦人產後之妙劑。涼膈、四物合大承氣湯，名三和湯。大承氣合四物，治婦人一切血積血聚等疾，加紅花尤妙。

初生兒五七日，有熱證，不得已，只用益元散，時時灌之。如小兒夜啼，用涼膈調之，肚飢。臨睡服。

凡瘡瘍癮疹，涼膈加當歸治之。