氣管代喉術

氣管代喉術首次由Arslan Serafini(1971)報導,採用以氣管上段代替喉的方法,其要點是在全喉切除後,游離頸段氣管,向上提高到舌骨平面與喉咽口吻合,使肺內空氣通過頸段氣管上口,導入喉咽腔發音。

基本介紹

  • 中文名:氣管代喉術
  • 外文名:Arslan Serafini
適應症,手術器械,術前準備,麻醉,手術方法,注意事項,術後處理,

適應症

1.聲門癌 癌腫範圍較大,累及雙側聲帶,且聲帶已固定者。
2.聲門下癌 癌腫下界未超過環狀軟骨下緣,向前未穿過環甲膜,後面未累及食管前壁者。

手術器械

頸部手術常規器械。

術前準備

1.術前應詳查全身健康情況,如有無高血壓、心臟與肺部等疾患,以及肝腎功能是否正常等。
2.術前應仔細檢查癌腫的準確部位,若其下緣已達到頸段氣管者,不宜選用本法。

麻醉

手術宜在全身麻醉下進行,取平臥頭後仰伸位。

手術方法

1.頸前中線自舌骨至胸骨上凹切開皮膚及皮下組織。
2.向兩旁分離喉前及氣管上段前的頸前筋膜和肌肉。在舌骨下切斷舌骨下諸肌。
3.切斷和結紮甲狀腺峽部,並將其兩側葉自氣管剝離,充分暴露頸段氣管至胸骨上凹,在氣管第五環處切開氣管,插入帶氣囊的氣管插管。
4.分離並切斷結紮胸骨甲狀肌及舌骨甲狀肌。沿甲狀軟骨翼板剝離咽縮肌,暴露和剪斷甲狀軟骨上角,在甲狀軟骨上緣靠外側約1/3,分離喉上動脈,將其切斷和結紮。
5.於環狀軟骨下緣或氣管第一環處切斷氣管。
6.將喉自下而上與食管前壁分離,從杓狀軟骨後部進入喉咽腔,並剪開喉咽黏膜,使喉逐漸分離。
7.在甲狀軟骨上緣處剪斷會厭,若會厭無癌腫侵犯,可將其留於喉咽腔內,切除喉體。
8.將氣管自上而下與食管前壁分離至氣管第五環平面()。
9.將咽口下壁斷緣與氣管上口的後壁斷緣以絲線縫合,並縫好梨狀窩入口,插入鼻飼管()。
10.將可保留的會厭下斷緣與氣管第一環的前壁縫合()。將會厭與氣管吻合處上提至舌骨處,用粗絲線拉緊縫合,使頸段氣管提高至正常喉前庭的位置。
11.縫合頸前肌肉、喉前筋膜及皮膚,插入氣管套管。

注意事項

1.減少誤咽是手術成敗的關鍵。若氣管軟骨環口過大,可將氣管第一環的前壁切去部分軟骨,加以縫合,使氣管斷口變窄。並將該頸段氣管上提,固定於舌骨處,使其上口在吞咽時,如正常喉一樣向前上方移動,被舌根封閉,可減少誤咽。
2.喉內癌未累及甲狀軟骨者,可保留外軟骨膜及其附著的肌肉,覆蓋於頸段氣管前壁並加以縫合,可起到加固作用。
3.喉內癌未累及喉後部者,可保留部分環狀軟骨背板,並在其後壁上縫好黏膜皺襞,可改善呼吸通道,提高氣管套管拔除率。

術後處理

1.術後常有少量唾液吸入下呼吸道,宜用廣譜抗生素控制感染。
2.術後2周可先試糊狀飲食,若誤咽較少,可拔除鼻飼管。若尚存在誤咽,可變更飲食時體位,試服稠黏膜狀飲食,少食多餐,加強吞咽訓練,可逐步恢復吞咽功能。
3.術後3周可練習發音,經一段時間練習後,一般皆能正常談話。
4.術後4周,若頸段氣管不狹窄,呼吸通暢者,可拔除氣管套管。

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