楗骨

人體部位名。即股骨，此骨在髁骨之下，分兩支向前，居於臀內，與尻骨成鼎足之勢，為身坐之主骨。

基本介紹

• 中文名：楗骨
• 類別：中醫基礎術語
• 出處：《醫宗金鑒》
• 概念：即股骨

解讀

此骨又名大腿骨、髀骨、楗、大楗骨。《素問·骨空論》：“輔骨上，橫骨下為楗。”王冰註：“謂膝輔骨上，腰髖骨下為楗。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》：“大楗骨，一名髀骨，上端如杵，入於髀樞之臼；下端如槌，按於胻骨，統名曰股……俗名大腿骨。”股骨上端以股骨頭與髖臼構成髖關節，下端與髕骨、脛骨上端構成膝關節。是全身最大的長管幹骨。

中醫套用

生理功能

股骨是人體最長和最重的骨。當人體站立時，股骨將人體的重量從髖骨傳遞到脛骨。其長度約為人體身高的1/4(大約46cm)。股骨由一體兩端(上端和下端)組成。股骨的上端包括股骨頭、股骨頸和兩個轉子(大、小轉子)。

當和髖臼形成關節時，股骨頭朝向內上方，並且輕微向前。股骨頭和股骨體通過股骨頸相連。股骨頭和股骨頸與股骨體的長軸形成一個夾角(115°～140°，平均126°)。此夾角在出生時最大，隨著年齡的增長而變小，直至成年時固定下來。由於女性小骨盆(真骨盆)寬度和股骨體傾斜度的增加，此夾角會稍小一些(Williams等，1995)。儘管這種結合方式使股骨在髖關節處具有較大的靈活性，但它卻使股骨頸承受相當大的張力。因此，當老年人摔倒時，很容易發生股骨頸骨折。

在股骨頸和股骨體連線處有兩個大而圓鈍的隆起，即轉子。呈圓錐形的小轉子從後內方延伸到內側。在股骨頸與股骨體結合處有一大的位於外側的骨性隆起，即大轉子，指向後上方。在股骨頸與體結合處的大、小轉子間，前有轉子間線，後有轉子間嵴相連。轉子間線較粗糙，而轉子間嵴卻較光滑。在轉子間嵴上有一圓形隆起，名為方形結節。在後面觀中，可以觀察到大轉子和股骨體在一條線上，並且其內側面有一深凹陷即轉子窩。

股骨體微向前凸。除了後面有一寬而粗糙的粗線外，其餘部分較為光滑。粗線所形成的縱行的骨嵴在股骨體後面中1/3處特別明顯，並且分為內側和外側兩唇。外側唇向上移行為寬大而粗糙的臀肌粗隆，而內側唇仍為一條狹窄而粗糙的螺旋線，且向上延伸至小轉子並轉向股骨前面，最後終於轉子間線。從粗線的中部至小轉子的基部延伸出一條明顯的骨嵴，叫做恥骨肌線。粗線向下分成兩條延伸至內、外側髁的內、外側髁上線。內、外側髁被位於後下方的髁間窩所分隔。

股骨髁和脛骨髁形成膝關節。在股骨髁的前面有一個淺凹，叫做髕面，股骨通過它與髕骨形成關節。股骨外側髁的外側面有一粗糙隆起，叫外上髁。股骨內側髁的內側面有一較大而明顯的內上髁，內上髁的上方有一突起，即收肌結節。轉子、線、結節和上髁均為肌肉和肌腱的附著處。在髀輔骨上，腰橫骨下，股外之中，側立搖動取之，筋動應手者是也，屬足少陽膽經（《素問》曰∶輔骨上，橫骨下為楗，楗上為機，楗後為關。又曰∶蹇膝，伸不能屈，治其楗也）。

病理變化

相關疾病有大楗骨傷，見於《醫宗金鑒·正骨心法要旨》。即股骨傷，因跌馬、墜馬、壓軋等所致。臨床分為股骨頸、股骨幹中段及下段骨折等。症見局部腫痛，患肢縮短，外旋，不能站立及行走，並可檢到骨聲。

股骨頸骨折多由間接暴力所致。主要是由於扭轉應力，股骨頸抵於髖臼後緣而引起。所謂由跌倒時直接暴力引起者，也只可能是轉子部著地的傳導應力所造成，暴力不可能直接作用於股骨頸部。股骨頸骨折多見於老人，女略多於男。股骨頸骨折典型受傷姿勢是平地滑倒，髖關節旋轉內收，大粗隆部著地，或患肢突然扭轉著地，暴力傳導至股骨頸引起骨折。

股骨幹骨折是指粗隆下2～3cm到股骨髁上2～3cm處的骨折。多發於青壯年及兒童。直接暴力或間接暴力均可造成股骨幹骨折，如汽車撞擊、輾壓，重物打擊或高處墜下，骨折可發生在股骨幹上1/3、中1/3及下1/3，以股骨幹中下1/3交界處為最多，上或下1/3次之。直接暴力引起者多為橫斷或粉碎骨折，間接暴力引起的多為斜螺旋骨折。骨折後，往往呈現不同的移位。股骨幹上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌、臀肌及其他外旋肌的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位，骨折遠段由於內收肌群作用則向後、向上、向內移位；中1/3骨折時兩端除有重疊畸形外，其移位依暴力方向而有不同，如斷端尚有接觸而無重迭時，遠端因內收肌的作用，多向外突起成角；下1/3骨折時，因腓腸肌的牽拉，骨折遠端往往向後移位。