梔子乾薑湯，中醫方劑名。出自《傷寒論》。具有①清上溫下②清熱除煩，溫中暖脾之功效。主治①傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。②治木火犯中，嘔吐等症。③上熱下寒證。身熱，微煩，便溏。症見：身熱不去，微煩，便溏。臨床常用於上熱下寒之胸膈煩熱，大便溏軟，腹痛者。
基本介紹
- 名稱：梔子乾薑湯
- 出處：《傷寒論》
- 組成：梔子、乾薑
- 功用：①清上溫下②清熱除煩，溫中暖脾
- 主治：①傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之②治木火犯中，嘔吐等症③上熱下寒證。身熱，微煩，便溏
歌訣,組成,用法用量,功用,主治,方義,配伍特點,運用,加減化裁,使用注意,附註,重要文獻摘要,各家論述,
歌訣
①梔子乾薑熱利煩，上焦有熱中焦寒。
②梔子乾薑湯二味，清胸膈熱溫脾寒；身熱不去又微煩，上清下溫兩顧兼。梔子乾薑二味湯，以丸誤下救偏方；微煩身熱又下利，辛苦寒溫盡所長。
③十四山梔二兩姜，以丸誤下救偏方；微煩身熱君須記，辛苦相虛盡所長。
組成
梔子（擘）十四個，乾薑二兩。
用法用量
古代用法：上二味，水煮，去滓，溫服。
現代用法：用水700ml，煮梔子、乾薑，取300ml，去藥渣，分為兩份，溫服一份。
功用
①清上溫下。
②清熱除煩，溫中暖脾。
主治
①傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。
②治木火犯中，嘔吐等症。
③上熱下寒證。身熱，微煩，便溏。
方義
①本方即梔子豉湯去豆豉加乾薑而成，為寒溫並用，上清下溫之劑。梔子苦寒，清胸膈之煩熱，乾薑辛熱溫中焦脾胃，以除寒。用於寒熱錯雜之證。
②方中梔子苦寒清降，人心、肺、三焦經，功擅清瀉三焦之火,，宣散胸膈鬱熱而除煩，為君藥。乾薑辛熱燥烈，人脾胃，既散脾胃之寒，又溫脾胃之陽，為臣藥。二藥相伍，清上熱，溫下寒，寒溫同化，調和脾胃，運用之妙，存乎一心，此乃仲景組方奇妙之處。
③苦以涌之，梔子之苦以吐煩，辛以潤之，乾薑之辛以益氣。
④梔子乾薑湯由梔子和乾薑組成，治身熱、溏利、微煩。病機是上焦有熱，中焦有寒。梔子苦寒以清上焦之熱，乾薑辛熱以暖中焦之寒，寒熱並用，寓有苦降辛開之義。二藥一清一溫，一治上，一治下，各司其職，且有相互監製之妙。
配伍特點
本方原治“傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者”。其證由表證誤下，中陽受損，餘熱留擾胸膈所致。表邪不解，餘熱未盡，故身熱；餘熱擾及胸膈，故心煩；中焦虛寒，水濕不運則便溏。老專以寒涼藥清熱，則更傷中陽，若單以溫熱藥散寒，則易助上熱，治宜寒熱並用，清上溫下並舉。本方用法云：“得吐者，止後服。”言本方雖非吐劑，卻可以吐取效。
運用
診斷要點：身熱不去，微煩，便溏。
臨床常用於上熱下寒之胸膈煩熱，大便溏軟，腹痛者。
加減化裁
①若心煩較甚，加豆豉宣散透邪以除煩；若胃脘痛者，加積殼行氣止痛；若兼肝鬱化火，加川棟子疏肝清熱。本方亦常與瀉心湯及黃連湯合用，治寒熱錯雜之胃脘痛等。
②若口苦咽乾、乏力、舌紅苔白、脈細弦，加黨參20克，白朮15克，柴胡9克，陳皮9克，白芍16克。
使用注意
①梔子酸寒而涌泄。病人舊微溏者，里氣本虛而臟腑寒也。里虛則易涌，內寒則易泄，故此示禁。
②脾胃陰虛證，慎用本方。
③素體陽虛、大便溏者慎用，孕婦及有表證，見發熱惡寒脈浮者禁用。臟器虛寒者及有形實邪者，不宜單用。
附註
①上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進-服。此言下後脾氣虛寒，又宜配以乾薑也。傷寒以丸藥大下之，則丸緩留中而陷於脾矣，太陰脾土本髒之熱發於形身，故身熱不去；脾為至陰，內居中土，上焦之陽不得內歸於中土，故微煩。此熱在上而寒在中也，故用梔子導陽熱以下行，用乾薑溫中土以上達，上下交而煩熱止矣。按：梔子乾薑，一寒一熱，亦調劑陰陽，交媾坎離之義也。（《傷寒論直解》）
②凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。此承上文梔子乾薑湯而言，梔子雖能止煩清熱，然性苦寒，不可輕用，又當審量病人平素之寒熱而用之也。病人舊微溏者，脾氣素虛寒者也，虛寒之人，病則不能化熱，必現虛寒之症，故不可與服也。按：上節梔子乾薑湯，已於熱證之後，結寒證一條矣。又恐人不問寒熱，一見虛煩便用梔子，故又復結一條，其丁寧致戒也切矣。讀者宜三致意焉。（《傷寒論直解》）
③本方為治上熱下寒證的基礎方劑。現代套用：常用於急慢性腸胃炎、食道炎、慢性痢疾、膽囊炎、膽石症急性發作、膽道蛔蟲症感染等。（《中藥藥對配方理論及套用》）
④本方以梔子為主藥。其適用標準在傷寒誤下，胃腸已傷，表熱郁滯，寒氣留中而見微煩者。故與梔子泄熱，乾薑溫中，此蓋瀉心之變法也。煮服法中所云“得吐者，止後服”與前同為衍文，宜刪。（《祝味菊傷寒新義》）
重要文獻摘要
《中醫四部經典大字版傷寒論》：“梔子乾薑湯方。梔子（擘）十四個，乾薑二兩。上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者止後服。”
各家論述
閻德潤：據張令韶謂：梔子導陽熱下行，千姜溫中土以上達，上下交而煩熱止矣。陸淵雷謂：此條之微煩，乃寒熱交錯者，故以梔子清上熱，乾薑溫下寒，與瀉心、黃連等湯同意。二氏所論，皆以清熱溫寒為說也。我以為大下之後，腸胃滌盪一空，勿庸再取消化酵素以助消化，故此方去香豉也。乾薑之辛熱力較生薑尤大，故可利用其辛性，興奮心臟機能，舒張血管，使血行旺盛而治下後之虛。（《閻德潤傷寒論評釋》）
成無己：丸藥不能除熱，但損正氣。邪氣乘虛留於胸中治中而未人深者，則身熱不去而微煩。與梔子乾薑湯，吐煩益正氣。柯韻伯：攻里不遠寒，用丸藥大下之，寒氣留中可知。心微煩而不懊恨，則非吐劑所宜也。用梔子以解煩，倍千姜以逐內寒而散表熱。寒因熱用，熱因寒用，二味成方，而三法備矣。尤在涇：大下後身熱不去，證與前同，乃中無結痛，而寒煩又微而不甚，知正氣虛，不能與邪爭，雖爭而亦不能勝之也。故論以梔子徹胸中陷人之邪，乾薑復下藥損傷之氣。（《傷寒論三家注》）
